а) Частота и классификация опухолей сердца. Данные о частоте первичных опухолей сердца основываются на анализе результатов аутопсий и материала хирургических регистров. По сводной статистике США заболеваемость первичными опухолями сердца в США составляет 0,001-0,03%.
Стандартизированной классификации опухолей сердца пока нет. Распознавание этих опухолей основывается на результатах цитологического или гистологического исследования. Классификация доброкачественных опухолей сердца, которые составляют 75% всех опухолей этого органа, представлена в таблице ниже.
Первичные злокачественные опухоли сердца перечислены в таблице ниже. Вторичные опухоли сердца встречаются в 16— 40 раз чаще первичных, а поражение сердца при злокачественных опухолях отмечается у 1,5-21% больных. Метастазирование злокачественной опухоли в сердце происходит гематогенным или лимфогенным путем либо путем непосредственного прорастания вдоль полых или легочных вен.
Возможно также прямое прорастание опухоли, расположенной в непосредственной близости от сердца. Метастазы в сердце наблюдаются при раке, саркомах, лимфомах, лейкозе, саркоме Капоши, эмбрионально-клеточных опухолях и меланоме. Наиболее часто метастазируют в сердце бронхогенный рак легкого и рак молочной железы. По сравнению с этими опухолями меланомы встречаются реже, но примерно в 50% случаев метастазируют в сердце. Непосредственное прорастание опухоли в сердце наблюдается при тимомах, нейробластоме, злокачественной гистиоцитоме и фиброгистиоцитоме.
Первичные опухоли сердца.
б) Клиническая картина. Клинические проявления опухолей сердца зависят, прежде всего, от локализации опухоли и ее размера. Хотя нередко и крупные опухоли миокарда протекают бессимптомно, небольшие опухоли при поражении ими клапана или локализации вблизи его часто вызывают симптомы обструкции. В зависимости от локализации может развиться клиническая картина митрального или трикуспидального стеноза.
Внутриполостные опухоли опасны тем, что могут вызвать тромбоэмболию. Имеются также сообщения о внезапной смерти, связанной с опухолью сердца. Значительное разнообразие симптомов, вызываемых опухолями сердца, дало основания называть их в прошлом «большими имитаторами сердечно-сосудистых заболеваний». Так, описаны случаи инфаркта миокарда, вызванного опухолевой тромбоэмболией, а также изменений ЭКГ, типичных для инфаркта миокарда, которые появляются при прорастании опухоли в миокард. Наряду со специфичными симптомами, зависящими от локализации опухоли, появляются также общие симптомы - потеря аппетита, похудание, угнетенное настроение, анемия, полицитемия, тромбоцитоз и лейкоцитоз.
До начала применения ультразвука в кардиологии прижизненная диагностика опухолей сердца была возможна лишь с помощью ангиографии, однако в настоящее время необходимость в ангиографии в диагностике опухолей сердца возникает очень редко. Так, ее в некоторых случаях выполняют при необходимости дифференцировать опухоль сердца от аневризмы коронарной артерии. Даже несмотря на появившуюся возможность выполнения КТ или МРТ, роль ЭхоКГ в диагностике первичных опухолей сердца остается неоспоримой.
