Эхокардиография в диагностике опухолей сердца имеет особенно важное значение, о чем сообщалось еще в 1987 г.. С тех пор об этом не раз говорилось в работах, опубликованных в разные годы. При исследовании 154 больных было показано, что в 95% случаев опухолевого поражения сердца диагноз можно точно установить при трансторакальной ЭхоКГ.
а) Диагностические возможности при опухолях сердца. В тех случаях, когда при трансторакальной ЭхоКГ невозможно бывает получить четкое изображение опухоли сердца, ЧПЭ обеспечивает более широкие диагностические возможности. Показано, что этот метод особенно эффективен в уточнении локализации миксомы сердца. Распознать опухоль правого предсердия с помощью трансторакальной ЭхоКГ трудно, и в этих случаях также помогает ЧПЭ.
Она более информативна и тогда, когда необходимо отдифференцировать опухоль сердца от нечетко визуализируемых структур его. Чреспищеводная ЭхоКГ эффективна и в диагностике аневризмы межпредсердной перегородки, внутрипредсердных мембран, а также добавочных структур и других заболеваний и изменений, например пролапса митрального клапана, вегетаций и разрастаний Ламбла. Идентификация неподвижных объемных образований в полостях сердца с помощью одной лишь трансторакальной ЭхоКГ затруднительна, но и в этом случае выполнение ЧПЭ позволяет получить дополнительную диагностическую информацию.
Кроме того, ЧПЭ выполняют и при биопсии по поводу объемного образования сердца неясной природы, а также во время операции иссечения опухоли сердца, особенно когда необходима реконструкция клапана сердца.
ЧПЭ:
а - В плоскости четырех камер на митральном клапане видно нечеткое образование.
б - В плоскости двух камер выявлено эхогенное образование, которое выглядит как пролапс митрального клапана.
ЧПЭ в горизонтальной плоскости:
а - Видна обширная инфильтрация (стрелка) правой легочной артерии липосаркомой (TU).
б - В правой легочной артерии имеется крупный эмбол (стрелка).
АО - восходящая аорта, АР -легочный ствол.
б) Диагностика пери- и паракардиальных опухолей. При пери- и паракардиальных опухолях рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет патологию у 80% больных. В сочетании с ведущими клиническими симптомами этих опухолей - затруднением дыхания, похуданием, симптомами застоя крови и болью в груди -рентгенологическое исследование грудной клетки предваряет выполнение ЭхоКГ, КТ и МРТ. Примерно от одной трети до половины пери- и паракардиальных опухолей распознать с помощью трансторакальной ЭхоКГ не удается.
В таких случаях возможности ультразвуковой диагностики можно расширить, выполнив ЧПЭ. Она особенно помогает при локализации опухоли в области основания сердца вблизи крупных сосудов и при правосторонних паракарди-альных опухолях. Трудно диагностировать, даже с помощью ЧПЭ, опухоли, расположенные впереди восходящей аорты, области, которая труднодоступна и для ЧПЭ. Опухолевую инфильтрацию верхней полой вены, легочного ствола и его главных ветвей, восходящей и нисходящей аорты особенно отчетливо можно визуализировать с помощью ЧПЭ. Диагностическая информация, получаемая с помощью этого метода исследования, особенно важна при выборе тактики лечения злокачественных опухолей.
Преимущество ЭхоКГ состоит и в том, что она позволяет оценить не только морфологию опухоли, но и выяснить, как сдавление сердца опухолью или выпотом в полости перикарда, нередко появляющимся при опухолях, влияет на гемодинамику. Изменение гемодинамики можно выявить также с помощью допплеровского исследования.
в) Оценка распространения опухолевого процесса с помощью КТ и МРТ. Хотя при ЧПЭ удается выявить опухолевую инфильтрацию, нарушение функции сердца и скопление жидкости в полости перикарда, информативность МРТ и КТ в диагностике пери- и паракардиальных опухолей сердца выше. Из 70 больных с пери- и паракардиальными опухолями с помощью трансторакальной ЭхоКГ визуализировать опухоль по всей окружности сердца удалось лишь в 13,5% случаев, а с помощью ЧПЭ - лишь в 36,5%.
Чреспищеводная ЭхоКГ с трехмерной реконструкцией изображения позволяет получить об опухолях сердца более детальную информацию. Из-за недостаточности накопленных данных судить о значении трехмерной трансторакальной ЭхоКГ в диагностике опухолей сердца пока трудно.
