Желудочковая тахикардия из области выносящего тракта правого желудочка
Существует два вида желудочковой тахикардии (ЖТ), которые могут развиться в структурно нормальном сердце. Одна из них, возникающая в ПЖ, встречается чаще, другая исходит из ЛЖ. Их распознавание является важной задачей, поскольку обе ЖТ характеризуются хорошим прогнозом, обнаружение их типичных ЭКГ-признаков с высокой долей вероятности свидетельствует об отсутствии структурных изменений в сердце, и они легко могут быть устранены методом РЧА, если это требуется из-за наличия выраженных симптомов.
Тахикардия из области выносящего тракта правого желудочка имеет характерные ЭКГ-проявления, которые свидетельствуют о ее происхождении из области выносящего тракта ПЖ, чуть ниже клапана легочной артерии. Поскольку тахикардия возникает в ПЖ, желудочковые комплексы подобны тем, которые наблюдаются при блокаде ЛНПГ, а так как импульс распространяется вниз от клапана легочной артерии, то ЭОС направлена вниз, наблюдается отклонение оси вправо.
Источник этой тахикардии располагается в непосредственной близости от АВ-соединения, в связи с чем комплексы QRS относительно узкие.
Есть два типа клинических проявлений. Тахикардия может протекать в виде пароксизмов, провоцирующихся физической нагрузкой, или возникать в покое, проявляясь часто повторяющимися неустойчивыми эпизодами. В отличие от большинства других ЖТ, она может быть купирована аденозином и верапамилом.
У некоторых пациентов наблюдается не тахикардия, а скорее частая экстрасистолия из области выносящего тракта ПЖ, что обозначается термином «эктопия из области выносящего тракта ПЖ».
Редко аналогичная тахикардия возникает в области выносящего тракта ЛЖ. В отличие от тахикардии из выносящего тракта ПЖ, комплексы в отведениях V1-V3 обычно положительные.
У некоторых пациентов наблюдаются 2 формы тахикардии: тахикардия из выносящего тракта ПЖ и ре-энтритахикардия с участием АВ-соединения.
Тахикардия из области выносящего тракта ПЖ.
ЭОС направлена вниз, а конфигурация желудочковых комплексов напоминает блокаду ЛНПГ.
При длительной регистрации сердечного ритма в отведении II восстановился синусовый ритм.
Тахикардия из области выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).
Желудочковая бигеминия из области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ).
Одиночные и следующие друг за другом (три подряд) эктопические желудочковые комплексы из области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ), после которых инициируется АВРТ.
