ЭхоКГ при скоплении жидкости в перикарде после трансплантации сердца
а) Скопление жидкости в полости перикарда после трансплантации сердца. Как и после других кардиохирургических операций, при трансплантации сердца в раннем послеоперационном периоде также часто скапливается жидкость в полости перикарда, которая в течение первых 6 месяцев после операций рассасывается без каких-либо последствий.
Поскольку полость перикарда у больных с трансплантированным сердцем значительно расширена, то скопление жидкости, которое может произойти быстро и оказаться значительным, редко вызывает нарушение гемодинамики и лишь в исключительных случаях требует выполнения перикардиоцентеза.
Различные схемы иммуносупрессивной терапии по-разному влияют на появление выпота в раннем послеоперационном периоде. Прогрессирующее или позднее скопление жидкости в полости перикарда по своей этиологии отличается от скопления выпота в раннем послеоперационном периоде.
Связь такого скопления с реакцией отторжения, подтверждаемой с помощью биопсии миокарда, указывает на патогенетическую роль иммунных сдвигов. Наряду с другими признаками скопление жидкости в полости перикарда расценивается как неинвазивный маркер реакции отторжения.
Трансторакальная эхокардиограмма при значительном скоплении жидкости в полости перикарда у больного с трансплантированным сердцем:
а - ЭхоКГ, зарегистрированная из парастернальной позиции по короткой оси.
б - ЭхоКГ, зарегистрированная из апикальной четырехкамерной позиции. Значения аббревиатур см. на рисунке выше.
б) Артериальная гипертензия после трансплантации сердца. При иммуносупрессии азатиоприном и глюкокортикоидами АД после трансплантации сердца повышается редко. С применением циклоспорина, который вначале назначали в больших дозах, более чем у 90% больных с трансплантированным сердцем уже в раннем послеоперационном периоде развивалась артериальная гипертензия.
Из-за денервации сердца нормальная суточная вариабельность (циркадный ритм) артериального давления, при которой его снижение в ночное время дает возможность разгрузить сердце, после трансплантации оказывается нарушенной.
С началом применения циклоспорина в малых дозах в сочетании с новыми иммуносупрессорами мофетиламикофенолатом или эверолимусом повышение АД у больных с трансплантированным сердцем наблюдается значительно реже.
Гипертрофия левого желудочка. При недостаточно эффективной антигипертензивной терапии уже в первые месяцы послеоперационного периода развивается прогрессирующая гипертрофия левого желудочка. Такое увеличение массы миокарда желудочков, если ЭхоКГ не выполняется в динамике, невозможно отличить от обратимого отека миокарда, обусловленного реакцией отторжения, поэтому в сомнительных случаях желательно выполнить биопсию миокарда.
Мы показали, что при эффективной антигипертензивной терапии происходит постепенное уменьшение массы гипертрофированного желудочка при ЭхоКГ и ее нормализация в течение 3-6 мес.. Иннервация сердца не является необходимой предпосылкой ни для развития гипертрофии миокарда, ни для ее обратного развития.
