Полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется наличием повторяющихся прогрессирующих изменений направления и амплитуды желудочковых комплексов, так что создается впечатление, будто они «вращаются» вокруг изолинии.
Тахикардией типа «пируэт» обозначается такая полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ), возникновению которой предшествует удлинение интервала QT В таких случаях требуется коррекция величины интервала QT и устранение причины его удлинения, а не применение антиаритмических препаратов.
Причинами желудочковой тахикардии (ЖТ) типа «пируэт» может быть брадикардия, прием ряда лекарств, увеличивающих продолжительность интервала QT (например, эритромицина, некоторых психотропных средств), а также врожденные синдромы удлиненного интервала QT.
Последние могут стать причиной синкопальных состояний и внезапной смерти. Лечение заключается в назначении БАБ и/или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Синдром Бругада представляет собой генетически обусловленное заболевание, характеризующееся наличием косо-нисходящего подъема сегмента ST в правых грудных отведениях и способное стать причиной ФЖ. Еще одним редким генетически обусловленным состоянием (при котором полиморфная или двунаправленная желудочковая тахикардия (ЖТ) может провоцироваться физической нагрузкой) является катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ). В таких случаях также требуется назначение БАБ и/или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ)
В то время как мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) состоит из последовательности следующих друг за другом с высокой частотой желудочковых эктопических комплексов одинаковой конфигурации, полиморфная тахикардия характеризуется наличием повторяющихся прогрессирующих изменений направления и амплитуды желудочковых комплексов - так что создается впечатление, будто они «вращаются» вокруг изолинии.
Причиной такой желудочковой тахикардии (ЖТ) может быть острый ИМ или кардиомиопатия. В этих случаях интервал QT на фоне синусового ритма имеет нормальные значения и тактика лечения аритмии ничем не отличается от таковой при мономорфной ЖТ.
Интервал QT отражает суммарную продолжительность процессов де- и реполяризации миокарда желудочков. Он измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т.
В норме величина интервала QT уменьшается при увеличении ЧСС, отчасти из-за увеличения частоты как таковой, отчасти из-за увеличения активности симпатической нервной системы, вызывающей синусовую тахикардию. Поэтому при оценке интервала QT необходимо корректировать измеренную величину по ЧСС. Величина корригированного интервала QT (QTc) рассчитывается следующим образом. Сначала измеряется продолжительность (в секундах) интервала QT в одном из отведений, где она является максимальной (обычно в отведениях II или V5).
Затем полученное значение делится на квадратный корень из продолжительности сердечного цикла (интервала RR), выраженного в секундах (формула Базетта).
Например, у пациента с измеренной величиной интервала QT=0,38 с при ЧСС 60 уд./мин продолжительность одного сердечного цикла составит 1,0 с, следовательно, величина корригированного интервала QT (QTc) также составит 0,38 с. Однако если измеренный интервал QT составляет те же 0,38 с при ЧСС 120 уд./мин (длина сердечного цикла = 0,5 с), величина QTc окажется увеличенной до 0,54 с. В норме продолжительность QTc не должна превышать 0,43 с у мужчин и 0,45 с у женщин.
Предположение об удлинении интервала QT должно возникать всегда, если окончание зубца Т находится примерно на середине расстояния между соседними комплексами QRS!
Причины увеличения продолжительности интервала QT включают в себя врожденные синдромы удлиненного интервала QT, гипокальциемию, гипотиреоз, прием ряда препаратов, ишемию миокарда и субарахноидальное кровоизлияние.
