МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Показания для имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора (ИКД) и ЭКГ при нем

• Имплантируемый кардиовертер/дефибриллятор (ИКД) может сразу «распознать» желудочковую тахикардию или мерцание желудочков и через определенный, заранее установленный промежуток времени вызвать дефибрилляцию.

• Техника операции по установке электродов через центральную вену и имплантации самого устройства (размеры которого в настоящее время удалось уменьшить) стала значительно проще.

• Основными показаниями к установке ИКД являются желудочковая тахикардия, рефрактерная к медикаментозной терапии, и состояние после реанимации с применением дефибриллятора.

Устойчивая желудочковая тахикардия является опасным для жизни нарушением ритма сердца, которое наблюдается практически только при серьезном поражении сердца, например у больных ИБС или перенесших ИМ. Если не предпринять своевременно мер по ее устранению, то она неизбежно приведет к смерти. Для лечения устойчивой желудочковой тахикардии применяют медикаментозную и электрошоковую терапию. Однако медикаментозное лечение у 30—50% больных с рецидивирующими желудочковыми тахиаритмиями оказывается безуспешным.

Кардиоверсия или дефибрилляция - это действенные методы неотложной терапии, которые, однако, можно применять не везде и не в любое время. При повышенном риске смерти следует обсудить возможность имплантации кардиовертера/дефибриллятора.

Под кардиоверсией понимают нанесение разряда, синхронизированного с зубцом R. Такая синхронизация позволяет избежать «попадания» разряда в уязвимую фазу (зубец Т). При дефибрилляции разряд наносят без синхронизации.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может «распознать» желудочковую тахикардию или мерцание желудочков и через определенный, заранее установленный промежуток времени автоматически выполнить кардиоверсию или дефибрилляцию. Если позволяют условия, прежде чем нанести разряд, следует попытаться устранить тахикардию при помощи опережающей желудочковой стимуляции. Кроме того, можно попробовать это сделать при помощи ЭКС для двухкамерной стимуляции (DDD).

ЭКГ при имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе
Принцип действия и примеры применения импланируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД):
а Схематическое изображение принципа действия ИКД.
b Синусовый ритм.
с Желудочковая тахикардия.
d Желудочковая тахикардия, затем упреждающая желудочковая стимуляция (7 стимулов), не приведшая к урежению ритма.
е Автоматическая интракардиальная кардиоверсия, приведшая к возвращению синусового ритма.

После первого описания Муrowski в 1980 г. ИКД это устройство было значительно усовершенствовано:
• Трансвенозные электроды: в настоящее время уже нет необходимости выполнять торакотомию, которая таит риск осложнений. Электроды, при помощи которых осуществляют электрическую дефибрилляцию для прерывания тахиаритмии, уже не подшивают к эпикарду, а вводят в ПЖ, как при имплантации ЭКС. Это значительно упростило операцию и сделало ее более безопасной.
• Уменьшение размеров ИКД: устройство для кардиоверсии/дефибрилляции раньше весило 280 г, в настоящее время оно весит около 60 г, что позволяет вживлять ИКД под грудную мышцу. Летальность при этой операции составляет примерно 0,5% (раньше, когда выполняли торакотомию и использовали эпикардиальные электроды, операционная летальность была равна 5,5%).

Основными показаниями к установке импланируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) являются:
• устойчивая желудочковая тахикардия, рефрактерная к медикаментозной терапии;
• состояние после реанимации с применением дефибриллятора;
• неустойчивая желудочковая тахикардия, например после ИМ, на фоне сниженной фракции выброса ЛЖ (<30%);
• синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада (блокада ПНПГ с подъемом сегмента ST в отведениях V1-V3 и с обмороками) и опасными для жизни желудочковыми тахиаритмиями;
• тяжелая сердечная недостаточность (фракция выброса <35%);
• обмороки при фракции выброса <40%.

При помощи импланируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) нового типа можно регистрировать приступы апноэ, что важно при лечении больных с синдромом апноэ во сне. Применение импланируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) значительно улучшило прогноз у больных с желудочковыми тахиаритмиями.

Особенности импланируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД):
• Нанесение электрического разряда (кардиоверсия или дефибрилляция) после распознавания аритмии
• Основные показания: рефрактерная к терапии желудочковая тахикардия и состояние после реанимации с применением дифибриллятора

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "ЭКГ при синусовом ритме сердца"

Оглавление темы "ЭКГ при нарушениях ритма сердца":
  1. ЭКГ при предсердной кардиостимуляции по требованию (AAI)
  2. Особенности частотно-адаптивной электрокардиостимуляции (VVI-R, AAI-R, DDD-R)
  3. Особенности бивентрикулярной электрокардиостимуляции (ресинхронизации)
  4. Показания для имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора (ИКД) и ЭКГ при нем
  5. ЭКГ при синусовом ритме сердца
  6. ЭКГ при синусовой брадикардии сердца
  7. ЭКГ при синусовой тахикардии сердца
  8. ЭКГ при синусовой аритмии сердца
  9. ЭКГ при экстрасистолах сердца
  10. ЭКГ при предсердной экстрасистоле
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.