Термины «эктопический комплекс», «экстрасистола» и «преждевременное сокращение» с практической точки зрения являются синонимами. Ими обозначается преждевременный импульс, возникающий в ходе сердечного цикла в предсердиях, АВ-соединении или желудочках.
Предсердный эктопический импульс, как правило, проводится к желудочкам через АВ-соединение и по ножкам пучка Гиса обычным путем, в результате чего формируется узкий комплекс QRS. При определенной степени преждевременности предсердного эктопического импульса зубец Р может накладываться на зубец Т предшествующего комплекса.
Желудочковый эктопический импульс не проводится по желудочкам через быстропроводящую систему Гиса-Пуркинье. В результате формирующиеся комплексы уширены (>0,12 с) и имеют причудливую форму, а зубец Р им не предшествует. Желудочковая экстрасистолия часто бывает идиопатической, но если она обусловлена заболеванием сердца, то это сопряжено с возрастанием риска сердечно-сосудистой смерти, который не уменьшается при назначении антиаритмических средств.
По определению, экстрасистола должна возникать раньше, чем ожидается очередной комплекс в сердечном цикле. Таким образом, интервал между эктопическим и предшествующим комплексом, т.е. интервал сцепления, всегда короче длины цикла основного ритма. Если игнорировать этот факт, то другие комплексы измененной конфигурации, такие как выскальзывающие комплексы и комплексы с интермиттирующей блокадой ножки пучка Гиса, могут быть ошибочно интерпретированы как экстрасистолия.
Месторасположение источника экстрасистолии можно установить путем тщательного анализа ЭКГ. Регистрации ЭКГ в одном отведении для этого недостаточно. Выявление диагностически важных признаков требует тщательного рассмотрения записи ЭКГ, выполненной одновременно в нескольких отведениях.
а - 2, 4, 6 и 8-й комплексы представляют собой предсердные экстрасистолы.
Эктопические зубцы Р являются преждевременными и по форме отличаются от синусовых (интервал PR в предсердных экстрасистолах удлинен).
б - Отведение III. 4-й комплекс представляет собой экстрасистолу из АВ-соединения.
Эктопический фокус, расположенный в АВ-соединении, активирует как предсердия, так и желудочки, в результате чего формируется отрицательный зубец Р, предшествующий комплексу QRS.
в - 5-й комплекс представляет собой желудочковую экстрасистолу.
Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
