Двумерное изображение и М-режим эхокардиографии в оценке функции миокарда
а) Принцип функционирования. Технические основы М-модальной и двумерной ЭхоКГ в В-режиме описаны в первых статьях раздела "Эхокардиография" на этом сайте.
Из показателей изменения позиции контуров эндо- и эпикарда во времени по М-режиму уже можно вывести все существенные параметры регионального функционирования миокарда:
- Движение отдела миокарда определяется как пространственное смещение контура эндокарда.
- Если известно время, прошедшее между двумя измерениями, можно рассчитать среднюю скорость этого движения.
- Следовательно, деформация (strain) определяется как измерение относительного смещения двух контуров.
- При делении на время, необходимое для данной деформации, получаем скорость деформации (strain rate).
Измерение смещения (ΔI), деформации (в) и скорости деформации (SR) в ЭхоКГ.
а - Обычно смещение изучается на основании отмеченных контуров в М-режиме (справа). Однако интеграл скорости определенной точки на временном интервале t0-t1 также описывает это смещение (слева).
б - Деформация как относительное изменение длины L1-L0 по сравнению с исходной длиной L0 непосредственно получается в М-режиме при изучении двух контуров и обозначается как «деформация Лагранжа» (Lagrangian strain, εL) (обратите внимание, что приведенная формула показывает среднюю деформацию).
Если деформация рассчитывается из интеграла мгновенных градиентов скоростей v1(t)-v2(t) на временном интервале t0-t1, в основе которого лежат определенные на заданном расстоянии r значения скоростей v1, v2, то ее обозначают как «натуральная деформация» (natural strain, εn). Производная по времени дает нам значение скорости деформации (SRn или SRL).
б) Проблемы и источники ошибок:
1. Контур. Анализы двумерных изображений и М-режима возможны только при ясно обозначенных контурах. Если же их нет (например, внутри миокарда), методика неприменима. Кроме того, измерения в М-режиме одномерны. С их помощью оценивается только компонент движения вдоль оси ультразвукового луча.
2. Относительные движения. В М-режиме уже не содержится никакая информация о положении изучаемого участка внутри сердца. Из-за смещения М-луча относительно сердца в любой момент может быть изображен другой участок миокарда, либо амплитуда движений миокарда может быть пере- или недооценена.
3. Информация о времени. Хотя измерения в М-режиме имеют высокое временное разрешение, корректное временное и пространственное сопоставление событий в рамках одной регистрации затруднительно. Зависящие от времени параметры - скорость движения и скорость деформации - могут быть определены лишь как усредненные значения между двумя точками измерения.
