Более чем в 10% случаев в первый час острого ИМ развивается ФЖ, требующая немедленного проведения дефибрилляции. Частая желудочковая экстрасистолия, экстрасистолия типа «R на Т» и другие аритмии, традиционно считающиеся «угрожающими», также достаточно часто наблюдаются в остром периоде болезни, однако на самом деле предикторами ФЖ не являются.
Вероятность рецидива ФЖ или ЖТ, наблюдавшихся в первые 24 часа ИМ, невелика. ФП и желудочковые нарушения ритма, возникшие после первых суток заболевания, обычно свидетельствуют о большом объеме поражения миокарда.
Синусовая брадикардия, медленный ритм из АВ-соединения, равно как и полная АВ-блокада при нижнем ИМ, не требуют специального лечения, если они не сопровождаются симптомами и не вызывают артериальной гипотензии. АВ-блокада вследствие острого нижнего ИМ обычно разрешается и не требует имплантации постоянного ЭКС.
Билатеральное поражение ножек пучка Гиса или АВ-блокада высокой степени, связанная с передним ИМ, свидетельствуют об обширном поражении миокарда и обусловливают плохой прогноз.
Острый ИМ может стать причиной многих нарушений ритма сердца. Некоторые из них требуют немедленных действий, в то время как другие не нуждаются в лечении. Чаще всего аритмии развиваются в первые часы болезни.
Основными устойчивыми аритмиями являются ФЖ, ФП и ЖТ. Создается впечатление, что в последние годы частота серьезных аритмий сердца, развивающихся в остром периоде ИМ, несколько сократилась, в основном за счет повсеместного применения тромболитической терапии и первичной ангиопластики. Аритмии чаще наблюдаются при ИМ с подъемом сегмента ST.
Классификация аритмий в первые 4 часа после инфаркта миокарда:
- ФЖ
- ЖТ
- Желудочковая экстрасистолия
- Суправентрикулярные аритмии
- Синусовая брадикардия или медленный ритм
- АВ-соединения
- АВ-блокада II или III степени
У пациентов, недавно перенесших ИМ с поражением значительной части сердечной мышцы (ФВ ЛЖ <40%), с помощью имплантируемых регистраторов с петлевой памятью обнаруживались эпизоды ФП (28%), АВ-блокады II и III степени (10%), неустойчивой ЖТ (13%), устойчивой ЖТ (3%) и ФЖ (3%).
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
