Терапия детей с полным АВ-блоком представляет известные трудности. Применяются атропин, изадрин, которые не дают стойкого клинического эффекта. При врожденном полном АВ-блоке сердца рекомендуется 0,1% раствор атропина сульфата по 0,1 мл подкожно, затем 5% раствор эфедрина по 0,1 мл 2 раза в день. Сочетанное применение препаратов атропина и эфедрина проводится в течение 5 дней (Орлова Н.В. с соавт., 2000). Восстановление нормального ритма сердца у младенцев с перинатальной гипоксией происходит по мере коррекции постгипоксического синдрома.
Система искуственного водителя ритма имплантируется новорожденным в случае полной приобретенной или врожденной АВ-блокады, синоатриальной блокады и низкого желудочкового ритма. Водитель ритма при врожденном полном блоке и сердечной недостаточности может имплантироваться в первые 2 дня жизни ребенка. Ю.М. Белозеровым, Б.А. Диновым определены абсолютные показания к имплантации искуственного водителя ритма у новорожденных детей:
— любая форма полной АВ-блокады в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, возникшей внутриутробно или после рождения;
— любая форма АВ-блокады в сочетании с врожденным пороком сердца (L-транспозиция магистральных сосудов с атрезией или стенозом легочной артерии или большим ДМЖП, левопредсердный изомеризм, стеноз аорты с градиентом давления крови более 60 мм рт. ст.);
— кардиомегалия, обусловленная миогенной дилатацией ЛЖ;
— средняя дневная частота желудочкового ритма менее 55 в минуту;
— дистальная форма блокады (широкий комплекс QRS более 0,1 с);
— удлинение интервала Q-T на 50 мс и более от нормативных значений;
— частые мультиформные желудочковые эктопии;
— эпизоды асистолии более 2 с на ЭКГ покоя или при холтеровском мониторировании.
Лечение полной АВ-блокады с помощью искусственного водителя ритма у детей чаще осложняется, чем у взрослых, главным образом из-за проблемы электродов. Эпикардиальное вживление электродов у младенцев недолговечно и сопровождается блоком входа, электродной недостаточностью, вторичным вытягиванием электродов. Они заменяются на эндокардиальные электроды в среднем через 2,5 года.
При имплантации искуственного водителя ритма сердца возможны следующие осложнения: блокада обоих ножек пучка Гиса, прогрессивное снижение проводимости, неадекватное прикрепление электродов кардиостимулятора, тромбоз левого предсердия, тяжелая респираторная патология.
Исходами работы искуственного водителя ритма могут быть смерть новорожденного после операции в результате некачественной постановки электродов или тромбоза левого предсердия, отдаленная гибель детей в результате развития тяжелой респираторной патологии. Средняя работа водителя ритма составляет 3,7 года. В дальнейшем требуется замена батареи.
Прогноз для жизни после внегоспитальной остановки сердца серьезный. По данным J. Herlitz et al., в течение 1-го года после внезапной остановки сердца умирает 21% больных, 82% умирают в течение последующих 10 лет жизни. Причем 80% из них погибают от фибрилляции желудочков.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
