Врожденные дефекты перегородок сердца. Виды дефектов межпредсердной перегородки
Макроскопическое, топографо-анатомическое строение дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок и выходного тракта правого желудочка изложено в исследованиях Рокитанского (1875), Сельцера (Selzer, 1949), Маркуса (Marquis, 1950), Брока (Brock, 1950, 1952, 1955), Донзело, д'Аллайнеса, Дюбо (1952), Бринтона и Кэмпбэлла (1953), Ингла (1954), Беку, Фонтана, Дю Шане (Becu, Fountana, Du Shane), Бурчела и Эдуардса (Burchell a. Kirklin, Edwards, 1956), Крафорда и Бьерка (1952, 1956), А. Ф. Грибовода (1959).
Леви, Тауфик, Верко и Ниази (Lewis, Taufic, Varco, Niazi, 1955) приводят следующую классификацию дефектов межпредсердной перегородки, основанную на изучении 35 больных:
1) дефект овального окна;
2) высокий дефект;
3) непрерывный дефект, являющийся сочетанием незаращенного овального окна и так называемого «высокого» дефекта;
4) «низкий» дефект.
По мнению этих авторов, первые 3 вида дефектов межпредсерднои перегородки могут быть успешно излечены хирургическим путем, под контролем зрения. Попытки восстановить «низкие» дефекты окончились катастрофически.
Приведенная классификация дефектов межпредсерднои перегородки не является полной.
В новейшем руководстве по грудной хирургии под редакцией Дерра (1959) в главе, написанной Крафордом и Бьерком, посвященной хирургическому лечению дефектов межпредсерднои перегородки, приведена классификация, делящая их на изолированные и осложненные.
Среди изолированных дефектов межпредсердной перегородки различают:
а) свищ в перегородке;
б) персистирующий ostium primum;
в) полное отсутствие межпредсерднои перегородки.
Классификация Крафорда и Бьерка (1959) включает в себя не только изолированные дефекты межпредсерднои перегородки, но и большинство видов более сложных врожденных пороков сердца, в которые межпредсердный дефект входит как составная часть.
Известно, что в постнатальной жизни, при переходе плацентарного типа кровообращения в легочный, обратный кровоток из левого предсердия в правое через овальное окно становится невозможным из-за клапана в овальном окне, прилегающего к краям limbus Viensseni. Вначале наступает функциональное закрытие овального окна, а затем его облитерация, ведущая к разобщению полостей предсердий.
В современном представлении различной величины дефекты межпредсердной перегородки (вплоть до ее отсутствия) — истинные дефекты межпредсерной перегородки — отличаются от foramen ovale opertum тем, что при них отсутствует клапан, могущий закрывать этот дефект.
