Дифференциация климактерической кардиопатии. ЭКГ при кардиопатии во время климакса
Для оценки причин инверсии зубца Т и смещения сегмента RS - Т применяются индераловая (обзидановая), эрготаминовая и калиевая пробы (М. С. Кушаковский. К. Н. Медведева, 1972; Т. В. Шишкова и др., 1972; Н. Б. Макарова, 1973). У больных с кардиопатией прием 40—60 мг обзидана либо 6—8 г калия (в 100 мл воды), либо введение внутримышечно 1 мл 0,05% раствора эрготамина ведет к нормализации ЭКГ через 1 — 1,5 час. после приема препаратов внутрь или через 45—60 мин. после инъекции.
Положительная проба является одним из критериев кардиопатии. Однако небольшая положительная динамика изменений зубца Т и сегмента RS - Т может наблюдаться и в случаях применения проб с обзиданом и калием у больных с коронарной недостаточностью. Ориентироваться следует только на четкую положительную пробу у больного с клиникой, характерной для дисгормональной миокардиодистрофии. В некоторых случаях дисгормональной миокардиодистрофии при этих пробах не удается выявить положительную динамику.
Больная К,. 44 лет. Клинический диагноз: патологический климакс, климактерическая кардиопатия. Транзиторная гипертония. На ЭКГ: ритм синусовый, 65—75 в 1 мин. Р - Q = 0,16 сек. QRS = 0,08 сек. RI>RII>RIII>SIII. AQRS =+30°. Зубец RV4 высокий. qRV5,V6. RV2 > SV2. Определяются отрицательный «коронарный» зубец TV3V5 и двухфазный с отрицательной «коронарной» второй фазой зубец TV2. Зубец ТI, V6 сглаженный расщепленный. ТI,aVF,aVL низкий, ТIII двухфазный (- +). Сегмент RS - ТI,II,V3-V6 смещен вниз от изоэлектрической линии на 1 — 1,5 мм. Инверсия зубца Т значительно больше выражена в отведениях V2 - V4, чем в остальных.
Заключение. Изменения миокарда преимущественно переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка. Учитывая клинику, следует предположить, что эти изменения возможно связаны с климактерической кардиопатией. Гипертрофия левого желучока.
Для подтверждения диагноза кардиопатии и исключения коронарной недостаточности и других возможных причин этих изменений ЭКГ рекомендуется провести обзидановую или калиевую пробу (эрготоминовая проба не показана из-за гипертонии) и проследить динамику ЭКГ в течение 1 месяца. Рекомендуется также провести велоэргометрическую ЭКГ-пробу и суточное ЭКГ-мониторирование для исключения ИБС.
Больная Д., 45 лет. Клинический диагноз: климакс, климактерическая кардиопатия. Гипотиреоз. На ЭКГ: ритм синусовый, 57—63 в 1 мин. Р - Q = 0,15 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,37 сек. RII > RIII > rI. AQRS = +81°. Ар = +56°. Сегмент RS - ТII,III,aVF смещен ниже изоэлектрической линии. Зубец TV3 двухфазный (+ -). Зубец TV4,V5,aVL отрицательный (сегмент RS - TV4,V5 дугообразный). TI, V6 сглажен, ТII,III,aVF двухфазный (- +).
Для выяснения причин изменений зубца Т и сегмента RS - Т на ЭКГ больной, страдающей климактерическим неврозом и клиническими проявлениями кардиопатии, и подтверждения диагноза проведена индераловая проба.
На ЭКГ через 1,5 час. после приема 40 мг индерала регистрируется урежение синусового ритма (52—56 в 1 мин.). Сегмент RS - ТII,III,aVF стал почти изоэлектричным, зубец ТII,III,aVF,V3,V4 — положительным, ТI,V5,V6 — положительным низким. Таким образом, исчезли почти все изменения конечной части желудочкового комплекса.
Заключение. Синусовая брадикардия. Изменения миокарда передней, переднебоковой и задненижней стенок левого желудочка, вероятно, связанные с климактерической кардиопатией, что подтверждается положительной индераловой пробой.
