Проявления ЭКГ при миокардите. ЭКГ при климактерической кардиопатии
Больная Т., 50 лет. Клинический диагноз: идиопатический миокардит. На ЭКГ в динамике показано появление вначале умеренных (7/I 1972 г.), затем выраженных (29/I) очаговых интрамуральных изменений миокарда верхушки, задненижней (отрицательный ТII,III,aVF) и переднебоковой стенок левого желудочка (отрицательный ТI, aVL,V4-V6) и межжелудочковой перегородки (отрицательный TV1-V3() на фоне небольшого замедления А - V проводимости (Р - Q увеличился от 0,15 до 0,19 сек.). На ЭКГ 6/Ш положительная динамика, что соответствовало клиническому улучшению.
Больная Ч., 45 лет. Клинический диагноз: инфекционно-аллергический миокардит. На ЭКГ: синусовая брадикардия, 50 в 1 мин. Предсердная бигемия с периодикой Венкебаха атриовентрикулярного проведения в связи с латентной трехпучковой блокадой в системе Гиса и неполной блокадой левой передней ветви. В экстрасистолических циклах наблюдаются постепенное удлинение интервала Р - Q (0,19 — 0,22 — 0,38 сек.) и затем блокированная предсердная экстрасистола (без QRST). Первая экстрасистола протекает с блокадой правой и левой передней ветви пучка Гиса, вторая — с блокадой правой, левой задней и неполной левой передней (она есть во всех циклах) ветвей и третья — с блокадой обеих левых ветвей.
На ЭКГ имеются также признаки изменений в задненижней (отрицательный «коронарный» ТII,III) и боковой (сглаженный ТI, отрицательный TV6) стенках левого желудочка, вероятно, обусловленные миокардитом.
Заключение. Синусовая брадикардия. Предсердная бигемия с периодикой Венкебаха атриовентрикулярного проведения на дистальном уровне (неполная функциональная трехпучковая блокада в системе Гиса). Неполная блокада левой передней ветви пучка Гиса. Выраженные изменения миокарда задненижней и боковой стенки левого желудочка, обусловленные, вероятно, текущим миокардитом.
ЭКГ при климактерической кардиопатии
В период климактерической гормональной перестройки у женщин и мужчин нередко развивается комплекс патологических клинических симптомов, обозначаемый термином «климактерический синдром». В этот синдром входят проявления климактерической (дисгормональной) кардиопатии (миокардиодистрофии): боли в области сердца, по характеристикам отличающиеся от стенокардических, нарушение сердечного ритма, изменения зубца Т и уровня сегмента RS - Т ЭКГ (В. А. Вартапетов, А. Н. Демченко, 1965; А. И. Воробьев, Т. В. Шишкова, 1983: Воробьев А. И. ссоавт, 1980). Эти нарушения иногда появляются значительно раньше развития климакса, особенно у женщин с болезнями гениталий.
Наиболее частым электрокардиографическим признаком кардиопатии является отрицательный «коронарный» зубец Т. Обычно он неглубокий. В других случаях зубец Т двухфазный со второй отрицательной фазой. Менее характерен, но также наблюдается двухфазный зубец Т с первой отрицательной фазой (асимметричный отрицательный). Может быть также низкий, уплощенный зубец Т. В динамике различные изменения зубца Т чередуются. Смещение сегмента RS - Т вниз от изоэлектрической линии наблюдается реже, чем инверсия зубца Т (по данным А. И. ВоробьеваиТ. В. Шишковой, соответственно в 14 и 90% случаев). Сегмент RS - Т обычно опущен нерезко, на 0,5 — 1,5 мм.
Эти изменения ЭКГ чаще всего наблюдаются в правых и средних трудный отведениях (V1, - V4), реже в отведениях от конечностей и левых грудных. Их связывают с симпатикотонией и понижением концентрации внеклеточного калия. Эти же факторы, возможно, являются причиной синусовой тахикардии и экстрасистолии, часто наблюдаемых при климактерической кардиопатии (миокардиодистрофии).
Перечисленные изменения ЭКГ, как известно, возникают не только вследствие климактерической кардиопатии. Значительно чаще они отмечаются при коронарной недостаточности, а также при миокардитах, интоксикациях и других состояниях. Дифференциальная диагностика этих состояний весьма трудна. Сложно оценить и генез изменений ЭКГ. Необходимо сопоставление с клинической картиной болезни и динамикой ЭКГ. Для дисгормональной кардиопатии характерна длительность изменений ЭКГ до 3 — 4 недель и более. В то же время часто наблюдается неожиданная, а иногда циклическая нормализация ЭКГ, затем изменения ЭКГ неоднократно появляются вновь. В большинстве случаев нет четкой связи между появлением болей в области сердца и изменений ЭКГ.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
