Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите
Больной Ч., 46 лет. Диагноз (клинический и патологоанатомический): идиопатический миокардит типа Абрамова — Фидлера. На ЭКГ 16/IV 1974 г.: ритм синусовый или правопредсердный, правильный, 80 в 1 мин. Р - Q = 0,14 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0.08 сек. Q - Т = 0,36 сек. RII> RIII> RI > SI. Aqrs = +77°. РI > РII; РIII сглажен. Ар = +20°. АТ = +54°. Комплекс QRSII,III,V5,V6 типа qR. RV4 + SV3 = 38 мм. Зубец TV1-V3 отрицательный.
Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Отклонение предсердной оси несколько влево, возможно, правопредсердный ритм. Изменения миокарда переднеперегородочной области при наличии соответствующей клинической картины, возможно, связанные с миокардитом.
На ЭКГ 6/VIII по сравнению с предыдущей определяется отклонение электрической оси сердца вправо (AQRS = +93°): зубец SI углубился, зубец RIII стал выше RII. Комплекс QRSV5,V6 стал типа RS, зубец SV4 углубился, зубец SV1 уменьшился, rV1 слегка увеличился, ТIII стал двухфазным (- +). Эта динамика указывает на развитие за короткий период (3,5 месяца) либо перегрузки правого желудочка, либо блокады левой задней ветви пучка Гиса. Зубец Tv2 углубился, TV4 стал отрицательным, TV5,V6 — низким, уплощенным. Эти изменения при соответствующей клинике говорят о прогрессировании миокардита в левом желудочке (преимущественно в переднебоковой стенке и перегородке), а признаки перегрузки правого желудочка косвенно указывают на воспаление миокарда последнего.
Заключение. Признаки увеличения изменений миокарда преимущественно в области межжелудочковой перегородки, переднебоковой стенки левого желудочка и в правом желудочке с перегрузкой последнего, вероятно, связанные с прогрессированием миокардита. Возможно блокада левой задней ветви пучка Гиса.
На ЭКГ 5/IX электрическая ось сердца еще больше отклонилась вправо (Aqrs = +113°). Углубились зубцы TII,III, SI, V4-V6. Сместилась вправо переходная зона. RV1> SV1, что указывает на дальнейшее развитие дилатации правого желудочка. Увеличился РII,V1-V3 в связи с перегрузкой правого предсердия. Зубец TV1-V4 стал менее глубоким, что на фоне увеличения других изменений не означает положительной динамики процесса. TV5-V6 стал слабоотрицательньгм.
На ЭКГ 11/X (за 3 дня до смерти) признаки перегрузки и изменений миокарда правого желудочка еще более усугубились, появились частые желудочковые экстрасистолы из обоих желудочков.
Больной Т., 69 лет. Диагноз (клинический и патологоанатомический): идиопатический миокардит смешанная форма. Тромбоэмболия легочной артерии 15/II 1973 г. Инфарктная пневмония нижней доли левого легкого. На ЭКГ 4/II 1973 г.: ритм синусовый, 65—70 в 1 мин., частые одиночные и парные предсердные экстрасистолы, иногда с аберрантным QRS. Интервал Р - Q = 0,18 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,33 с. RI = RII > rIII = SIII. Aqrs = +30°. Ар = +60°. SV1 расщеплен. RV2, V3 высокий > SV2,V3. Сегмент RS-TI,II,aVL,aVF,V2-V6 смещен вниз от изоэлектрической линии. ТI,II,aVF,V6 двухфазный (- +). TV2-V5 отрицательный, глубокий.
Заключение. Частые предсердные одиночные и парные экстрасистолы. Выраженные изменения миокарда преимущественно переднеперегородочной области и переднебоковой стенки левого желудочка, при соответствующей клинической картине, возможно, связанные с миокардитом. Признаки насыщения гликозидами. Указания на гипертрофию левого желудочка.
На ЭКГ, снятой 16/II, на следующий день после развития тромбоэмболии легочной артерии, зарегистрирована мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (около 130 сокращений желудочков в 1 мин.). Электрическая ось несколько отклонилась вправо (AQRS = +56°).
На ЭКГ, снятой 26/II, за 1 день до смерти больного, зарегистрирован синусовый ритм, 80 в 1 мин. Замедление А - V проводимости (Р - Q = 0,23 сек.). Признаки перегрузки левого предсердия (Р = 0,12 с, Р двухфазный (+ -) с выраженной отрицательной фазой, расщепление РII,aVF,V5,V6) и левого желудочка. Зубец TV1-V4 стал положительным. Остается смещенным ниже изоэлектрической линии сегмент RS - ТI,II,III,aVF,V2-V6, зубец ТII,III,sVF,V6 отрицательный.
Резюме. В течение миокардита появлялись различные структурные изменения элементов ЭКГ, а также нарушения ритма и проводимости. Такой полиморфизм и лабильность изменений ЭКГ характерны для миокардита. Доминируют признаки перегрузки (дилатации) отделов сердца, очаговых, вероятно, воспалительных изменений, нарушений ритма и проводимости.
Острый миокардит.
Больной 20 лет. Незначительная депрессия сегмента ST и неглубокий отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL.
Незначительная депрессия сегмента ST, но относительно глубокий зубецТ в отведениях V2-V5.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
