Транзиторный ритм коронарного синуса. Миграция водителя ритма по предсердиям
Больной Р., 64 лет. На ЭКГ: брадикардия с частотой ритма 54—58 в 1 мин. Р - Q = 0,10—0,11 сек. Р = 0,09 сек. Зубец РII,III,aVF отрицательный. Р, сглажен. АР = -90°, т. е. вектор Р ориентирован вверх. Зубец PV1,V2,aVR положительный. Зубец PV4-V6 неглубокий отрицательный.
Заключение. Ритм коронарного синуса, либо нижний левопредсердный ритм с ускоренным АВ проведением.
Больной С., 51 года. На ЭКГ в отведении aVF синусовый ритм: Р положительный, Р - Q = 0,15 сек., частота ритма 60—67 в 1 мин. В отведениях I, II, V7 (кроме первого цикла) ритм коронарного синуса: зубец РI слабо отрицательный, Р отрицательный, Р - Q = 0,11 сек., частота ритма 57—67 в 1 мин. В III отведении первые два и последний циклы имеют отрицательный зубец Р, а в третьем цикле зубец Р положительный и Р - Q нормальный, т. е. регистрируется смена водителя ритма. То же наблюдается в отведении V6.
Заключение. Транзиторный ритм коронарного синуса на фоне небольшой синусовой аритмии. Единичные предсердные экстрасистолы (отведения III, V7) с аберрантным комплексом QRS вследствие функциональной блокады правой ветви пучка Гиса.
Миграция водителя ритма по предсердиям
При миграции предсердного или наджелудочкового водителя ритма на ЭКГ регистрируются: 1) умеренная аритмия сердечных сокращений (соседние интервалы R - R и Р - Р нерезко отличаются); 2) изменения формы, амплитуды и/или направления зубца Р, в одном и том же отведении, соответствующие меняющейся локализации водителя ритма от СА узла до АВ соединения; 3) изменение интервала PQ в пределах 0,09—0,2 сек., либо отсутствие зубца Р или отрицательный РII,III, aVF после комплекса QRS (последнее в циклах из АВ соединения); 4) комплекс QRS наджелудочковой формы, если нет блокады ветвей пучка Гиса. Интервалы Р -Р в циклах из более низко лежащих эктопических центров обычно продолжительные, и большинство из них продолжительнее интервалов синусового ритма наблюдаемого больного. Определяется смена трех и более водителей ритма.
Здоровый спортсмен Р., 17 лет. На ЭКГ определяется изменение от цикла к циклу направления и формы зубца Р и продолжительности интервала Р - Q: в первых двух циклах зубец РI,II,III положительный, Р - Q = 0,14 сек., в третьем цикле зубец РII снизился, РIII стал двухфазным (+ -), Р - Q = 0,13 сек.; в четвертом, пятом и шестом циклах РII слабо отрицательный, РIII отрицательный, при этом зубец PaVL,V1,V6 положительный, Р - Q = 0,12 — 0,13 сек. Эти изменения зубца Р связаны с миграцией водителя ритма по правому предсердию. Синусовый ритм сменяется импульсом из верхней части правого предсердия, затем ритмом из его нижней части. При смене ритма изменяется частота сокращений.
Заключение. Миграция водителя ритма по правому предсердию на фоне синусовой аритмиии.
Больной Р., 19 лет. На ЭКГ: во II и III отведениях амплитуда и направление зубца Р и его глубина в случаях инверсии меняются от цикла к циклу. Отмечается выраженная брадиаритмии, 48 — 57 в 1 мин. Эти признаки указывают на миграцию водителя ритма по левому предсердию, так как при этом зубец PV6 отрицательный, а зубец Р преимущественно положительный (видна заостренная вторая фаза, первая изоэлектричекская). Имеются также циклы синусовые (+РII) и атриовентрикулярные (III отведение, 1-ый цикл).
Заключение. Миграция наджелудочкового водителя ритма, на фоне синусовой брадиаритмии.
