Для типа А - В синдрома WPW характерно сочетание признаков типа В в отведениях от конечностей и признаков типа А в отведениях V1 V2.
Больной Ш., 37 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. Р - 9 = 0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,14 сек. Q - Т = 0,37 сек. RI>RII. QSIII. AQRS = -3°, Л-волна направлена вверх в I.aVL и вниз во II, aVF и III отведениях. Комплекс QRS в отведениях V2 - V4 типа Rs. QRSv1 типа Rsr's', QRS в отведениях V5 - V6 типа R. А-волна направлена вверх во всех грудных отведениях, особенно выражено в V1 и V2. Сегмент RS -TV1,V5,V6 смещен вниз. Зубец TV6 низкий. TV1 двухфазный (-+).

Векторный анализ. Отклонение Aqrs влево и вектор Д-волны направленный к +1 отведения указывают на то, что левый желудочек возбуждается с опозданием, т. е. имеет место тип В синдрома WPW. Особенностью данного случая являются высокие зубцы R и направленная вверх Д-волна во всех грудных отведениях. Это указывает на ориентацию их векторов вперед, что характерно для типа А.
Заключение. Синдром WPW, тип А - В.

Больной К., 57 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, постинфарктный кардиосклероз. Перемежающийся синдром WPW. На ЭКГ: синусовая брадиаритмия, 46 — 65 сокращений в 1 мин. Во всех отведениях комплексы QRS обычной формы, слегка уширенные (0,10 — 0,11 сек.), перемежаются с комплексами QRS, значительно уширенными (0,16 — 0.17 сек.) и имеющими измененную форму за счет наслоения на восходящее колено зубца R Д-волны продолжительностью 0,06 сек. Эти уширенные комплексы имеют форму типичную для синдрома WPW по типу А - В: интервал Р - Q = 0,10 сек., определяется отклонение электрической оси сердца влево, Д-волна в отведениях I, aVL и во всех грудных направлена вверх от изоэлектрическои линии, а в III отведении — вниз, так же направлен и основный зубец комплекса QRS (пространственная ориентация влево, вверх и вперед), конечная часть желудочкового комплекса дискордантна комплексу QRS (в пространстве — вправо, вниз, назад). Изменение начальной части комплекса QRS не позволяет диагностировать рубцовые изменения, так как Д волна в III и aVF отведениях при данном типе синдрома WPW направляется вниз и при отсутствии рубцовых изменений в сердце.

В комплексах QRS без признаков синдрома WPW: интервал Р - Q = 0,18 сек., более низкий вольтаж зубцов во всех отведениях, кроме II, отсутствует Д-волна, зубец QIII увеличен, зубец QII,aVF,V6 неглубокий, но несколько уширенный (около 0,03 сек.).

Заключение. Выраженная синусовая брадиаритмия. Перемежающийся синдром WPW, тип А - В. Рубцовые изменения заднебоковой стенки левого желудочка.
Больной В., 64 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. Интервал Р - Q = 0,10 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,12 сек. Д-волна составляет 0,05 сек. Q - Т = 0,36 с. Комплекс QRSI типа Rs. Зубец RI невысокий, но большей амплитуды, чем S,. Восходящее колено RI начинается пологой Д-волной. Комплекс QRS,,, типа Qr. А-волна во II, III и aVF отведениях ориентирована вниз и создает как бы увеличенный зубец Q, подозрительный на очаговую патологию. Однако такой же Q и даже QS может быть при типе В синдрома WPW и без очаговых изменений в миокарде, т.к. он начинается Д-волной.

В грудных отведениях отмечается высокий зубец RV1-V4, начинающийся с Д-волны, направленной вверх. В отведении VI и меньше в V2 и V3 имеются дискордантные изменения RS - Т и Т. Эти признаки характерны для типа А синдрома WPW. В описанные изменения, обусловленные синдромом WPW (типом А-В), не вписывается значительное снижение RV5,V6. Последнее может быть связано с Рубцовыми изменениями в боковой стенке левого желудочка, либо обусловлено синдром WPW с левым задним парасептальным расположением пути быстрого проведения.

Заключение. Синдром WPW, тип А - В. При соответствующем анамнезе нельзя исключить рубцовых изменений в боковой или заднебоковой стенке левого желудочка. Для исключения рубца сделать эхокардиограмму.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."