Электрокардиограмма при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Синдром WPW
Синдром WPW (синдром предвозбуждения желудочков) был описан Wolff, Parkinson и White в 1930 г. Тогда же эти авторы отметили, что у людей с синдромом WPW характерно сочетание изменений ЭКГ, отражающих преждевременное возбуждение одного из желудочков с возникновением пароксизмальных тахиаритмий. Этот синдром может определяться как у практически здоровых лиц, так и у больных различными заболеваниями.
Изменения ЭКГ при этом синдроме связаны с ускорением проведения импульса из предсердия по дополнительным путям быстрого проведения в один из желудочков. В результате на ЭКГ укорачивается интервал Р - Q (Р - R). В большинстве случаев его продолжительность составляет 0,08 - 0,11 сек., но он может быть и продолжительнее (до 0,12 - 0,14 сек.). Комплекс QRS, наоборот, уширен (до 0,10 - 0,13 сек. и более), так как верхняя часть одного из желудочков возбуждается раньше остального сократительного миокарда желудочков.
Это преждевременное возбуждение субэпикарда базального отдела одного из желудочков обусловливает в течение 0,03 — 0,09 сек. небольшие начальные колебания комплекса QRS в виде так называемой Д (дельта)-волны, или «лестнички».
Именно Д-волна, предшествующая комплексу QRS, сливается с последним и вызывает его уширение и деформацию. Импульс возбуждения в большую часть миокарда желудочков поступает обычным путем через атриовентрикулярный узел и систему Гиса, поэтому комплекс QRS, кроме Д-волны, менее деформирован, чем при двухпучковых блокадах, зубцы R и S имеют заостренную вершину. Однако несколько изменяется QRS и амплитуда зубцов R и S в некоторых отведениях. Увеличение продолжительности и изменения последовательности распространения возбуждения по желудочкам (преждевременное возбуждение базального отдела одного из желудочков, Д-волна) ведут к изменению последовательности процесса угасания возбуждения (реполяризация) желудочков.
В связи с этим при уширении QRS изменена конечная часть желудочкового комплекса, сегмент RS - Т смещен вниз от изоэлектрической линии и зубец Т отрицательный в тех отведениях, где комплекс QRS наиболее изменен и направлен в основном вверх, и, наоборот, RS - Т смещен вверх и зубец Т положительный в тех отведениях, где регистрируются QS или rS. Таким образом, при синдроме WPW на ЭКГ определяются: 1) укорочение интервала Р - Q; 2) уширение комплекса QRS за счет Д-волны, предшествующей его основной относительно малоизмененной части; 3) изменения сегмента RS - Т и зубца Т.
Существовало много гипотез генеза синдрома WPW Согласно подтвержденной гипотезе, быстрое проведение импульса из предсердия в желудочек происходит благодаря наличию между ними дополнительных мышечных путей быстрого проведения, по которым возбуждение распространяется в обход атриовентрикулярного узла. Вследствие этого импульс из предсердия без задержки попадает в базальный отдел соответствующего желудочка. Один из таких окольных мышечных путей между правым предсердием и правым желудочком был описан Kent (1893 г.). В настоящее время определяются пути Кента, идущие в стороне от А - V узла как справа, так и слева от него, вблизи узла и ближе к боковой стенке как правого, так и левого желудочков.
Кроме того, импульс может распространяться быстрее обычного по пучку Джеймса или Брехенмахера (1976 г.), которые впадают в нижнюю часть А - V узла или в ствол пучка Гиса. Следовательно, импульс, идущий по этому пути, не претерпевает задержки в верхней и средней частях А - V узла. В генезе синдрома WPW в отдельных случаях могут играть роль и ветви Махейма, идущие от ствола Гиса или его правой ветви непосредственно к верхней части межжедудочковой перегородки. Возможно, в ряде случаев в образовании синдрома укорочения Р - Q имеет значение быстрое проведение импульса по одному из каналов А - V узла (В. С. Сальманович, М. Г. Удельное, 1955; Prinzmetal et al., 1952).
Типичная электрокардиографическая кривая синдрома WPW наблюдается при ускоренном проведении импульса по одному из путей Кента или при комбинации быстрого проведения по путям Торела или Джеймса (Games Т., 1961) и ветвям Махейма (Mahaim J., 1932).
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
