Boineau и Moore (1970) выделили тип А - В, при котором в I, III и V6 отведениях определяется форма QRS, характерная для типа В, а в отведении V1 Д-волна направлена вверх и ответственна за выраженный начальный R и лишь затем переходит в зубец S (rSy,) или R(RsV1). Это может имитировать задненижний (QS,,,) и заднебазальный (высокий Rv]) инфаркт миокарда.
При синдроме WPW типа С на ЭКГ то же, что и при синдроме WPW типа А, но в отведениях V5V6 комплекс QRS формы qR или QR с выраженным зубцом Q (Д-волна вниз).

Синдром WPW тип D (регистрируется редко) связан с предвозбуждением по путям Махейма и Джеймса. На ЭКГ то же. что и при синдроме WPW тип В, но в отведениях V5V6 регистрируется изоэлектрическая Д-волна и форма QS основной части комплекса QRS, который определяется нормальной ширины при нормальном Р - Q в этих отведениях.

При синдроме WPW с предвозбуждением передней парасептальной области ПЖ или ЛЖ, на ЭКГ отмечается направление вверх Д-волны и основного зубца комплекса QRS в отведениях I, II и Ш, V2 - V6 (форма R или Rs) и форма rS, RS или qrS в отведении V1. ЭОС расположена нормально.

Атипичный синдром WPW, или синдром WPW, с предвозбуждением правой половины МЖ перегородки (по волокнам Махейма). На ЭКГ определяется отсутствие укорочения интервала PQ (0,12 сек.), наличии Д-волны малой продолжительности (0,02 — 0,04 сек.), направленной вверх в отведениях I,aVL,V2 - V6 (QRS формы R) и вниз в HI.aVF.aVR, в отведении V1 комплекс QRS формы rS. Ширина комплекса QRS может быть увеличена до 0,10 — 0,12 сек., и тогда ЭКГ напоминает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с короткой Д-волной.

Перемежающийся (интермитирующий) синдром WPW определяется чередованием на одной ЭКГ комплексов QRST, характерных для синдрома WPW с обычными синусовыми циклами. При этом зубцы Р одинаковые перед всеми QRST, интервалы Р - Р (если нет синусовой аритмии) перед обеими видами циклов одинаковые, так же как и интервалы Р - J (интервал от начала зубца Р до точки перехода зубца S или R в сегмент RS - Т - точки J). Интервалы Р - Q (Р - R) разные.
Преходящий (транзиторный) синдром WPW. Регистрация циклов с синдромом WPW на части ЭКГ или на отдельных ЭКГ, при отсутствии признаков синдрома WPW на других ЭКГ.

ЭКГ при типе А синдрома WPW

Больной А., 31 года. Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка. Синдром WPW, тип А. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 68 в 1 мин. Р - Q = 0,10 сек. Р = 0,10 с. QRS = 0,13 - 0,14 сек. (Д-волна = 0,05 с). Q - Т = 0,42 с. RII>RIII>RI>SI. AqrS = +86°. At = +8°. QRS - T = 78°. Ар = +60°. Комплекс QRS деформирован в начальной части за счет образования Д-волны. Комплекс QRSV1 и QRSv4-V6 представлен зубцом R; в отведении V, он расщеплен. QRS1,v2.v3 типа Rs. Сегмент RS - ТIII,V1 опущен. Зубец ТIII,V1 отрицательный. S - Т и Т в I левых грудных отведениях не изменены.

Векторный анализ. Направление векторов преждевременного возбуждения желудочков вперед и слегка влево (наибольшая амплитуда Д-волны в отведениях I и V2 - V4), направление векторов первой половины QRS также вперед (RV1-V6), вертикальное положение электрической оси QRS и ориентация вектора Т влево (положительный Т, V6 и отрицательный TIII,V1) указывают на преждевременное возбуждение левого желудочка в парасептальной области, что наблюдается при типе А. Зубцы R'v1 и S, связаны с конечным несбалансированным возбуждением базальных отделов правого желудочка (базальные отделы левого желудочка возбудились ранее). Направление Д-волны вверх в отведениях I. II, V5, V6 связано с ориентацией ее влево, что может наблюдаться при медиальном расположении дополнительных путей быстрого проведения в базальной части левого желудочка.

Заключение. Синдром WPW, тип А (вариант RS1 - медиальное расположение путей быстрого проведения).

- Также рекомендуем "Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW"