Аденозин и магний при аритмиях. Эффективность магния при аритмиях
Транзиторная АВ-блокада — это тот механизм, посредством которого препарат купирует суправентрикулярные тахиаритмии. Период полувыведения аденозина составляет менее 10 с. Помимо электрофизиологического, аденозину присущ и выраженный вазодилатационный эффект, однако он также кратковременен.
Обнаружено, что аденозин очень эффективен для экстренного купирования реципрокных тахиаритмии с участием АВ-узла. АВ-узловые реципрокные тахикардии и тахикардии по типу макрориентри с участием дополнительного пути проведения купируются внутривенным струйным введением аденозина почти в 100 % случаев.
Магний при аритмиях
Магнию не уделяли столько внимания, как остальным электролитам, что отражает общее, неизменно повторяющееся явление и слабое звено в исследованиях: если что-нибудь трудно измерить, его пытаются игнорировать, несмотря на потенциальную важность. Проблема заключается не только в сложности метаболизма магния (абсорбция в кишечнике значительно варьируется и зависит от содержания магния в пище; почечную экскрецию магния также трудно изучать), но и в том, что концентрация магния в сыворотке крови плохо отражает его содержание в организме, а достаточно простого метода оценки запасов магния в организме не предложено.
Однако не так давно стал возрастать интерес к внутривенному использованию магния для лечения различных медицинских состояний (в дополнение к его традиционному месту в лечении преэклампсии): астмы, ишемической болезни сердца и, в особенности, сердечных аритмий.
Точный механизм, посредством которого магний подавляет аритмии, до сих пор не известен. Тот факт, что магний может воздействовать на электрофизиологию сердца, не удивителен: среди ферментных систем, в которых магний играет ключевую роль, присутствует натрий-калиевый насос. Магний способен существенно влиять на транспорт натрия и калия через клеточные мембраны и, следовательно, на сердечный потенциал действия.
В качестве антиаритмического препарата магний преимущественно используется при лечении тахиаритмии torsades de pointes. Вероятнее всего, магний оказывает супрессивный эффект на развитие следовых деполяризаций, ответственных за эту аритмию. Каков бы ни был механизм действия, внутривенное введение магния благодаря его эффективности, быстроте действия и относительной безопасности стало методом выбора для купирования тахиаритмии torsades de pointes.
Магний оказывается полезен в данной ситуации даже при отсутствии гипомагниемии.
Магний также назначают для лечения аритмий, обусловленных дигиталисной интоксикацией. Ингибирование натрийкалиевого насоса под действием дигоксина (играющее роль в развитии аритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией) устраняется после введения магния. Дефицит магния сам по себе способствует возникновению аритмий, потому что дигоксин может приводить к снижению содержания магния в организме.
Имеется несколько сообщений о купировании суправентрикулярных тахиаритмии посредством внутривенного введения магния, поскольку он замедляет проведение по АВ-узлу. Хотя предполагается, что магний наиболее эффективен для купирования аритмий, при которых АВ-узел играет ключевую роль, однако, как указано в некоторых исследованиях, иногда магний способен купировать и мультифокальную предсердную тахикардию. Введение магния также помогает в профилактике аритмий после операций на сердце.
Пока не ясно, обусловлена ли эффективность внутривенного введения магния ликвидацией его дефицита. Однако дефицит магния может приводить к развитию сердечных аритмий или ухудшать их течение (вызывать тремор, обмороки, снижение содержания калия и психические расстройства), поэтому при лечении аритмий важно учитывать общее количество магния в организме. Низкий уровень магния в сыворотке нередко свидетельствует об уменьшении его содержания в организме, но низкое общее количество магния может наблюдаться и при отсутствии гипомагниемии. Вот почему к вопросу о возможном дефиците магния требуется подходить с большой настороженностью.
Терапию магнием необходимо проводить у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, у больных с истощением, диабетом, гипокалиемией, гипокальциемией, у пациентов, принимающих амфотерицин В, циклоспорин, дигоксин, гентамицин, петлевые диуретики или пентамидин, особенно при наличии симптомов, похожих на признаки его дефицита.
Внутривенное введение магния для экстренного лечения сердечных аритмий безопасно. Имеется, правда, незначительная вероятность сдвига концентрации магния к токсическому уровню у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, но в целом данное осложнение встречается достаточно редко и быстро устраняется введением 8—16 мэкв магния (1—2 г сульфата магния) в течение нескольких минут.
При необходимости можно ввести 32 мэкв магния (4 г сульфата магния) в течение 1 ч. Применение магния внутрь для экстренного лечения сердечных аритмий нецелесообразно из-за вариабельной (и ограниченной) абсорбции магния в желудочно-кишечном тракте. Хроническая терапия солями магния внутрь может быть полезна, например, при приеме петлевых диуретиков.
