Фаза покоя миокарда. Местные различия иннервации сердца
Для большинства клеток сердца фаза покоя (период времени между двумя потенциалами действия, соответствующий фазе 4) пассивная, бездействующая; движение ионов через клеточную мембрану отсутствует.
Однако некоторые клетки при определенных обстоятельствах в так называемой фазе покоя не бездействуют. Так, в фазе 4 происходит перемещение ионов через мембрану внутрь и наружу клетки, что вызывает постепенное увеличение трансмембранного потенциала. Когда трансмембранный потенциал достигает порогового значения, в действие вступают соответствующие каналы и клетка деполяризуется (так как каналы, опосредующие деполяризацию, являются потенциалзависимыми).
Эта деполяризация, в свою очередь, стимулирует тот же процесс в соседних клетках, в результате чего спонтанно генерированный электрический импульс распространяется по сердцу. Такая активность в фазу 4, ведущая к спонтанной деполяризации, называется автоматизмом.
Автоматизм — это механизм, посредством которого генерируется нормальный сердечный ритм. Клетки СА-узла — водителя ритма сердца — в норме имеют самую быструю активность в фазу 4. Если по какой-либо причине нарушается автоматизм СА-узла, водители ритма второго порядка (часто локализованные в АВ-соединении) обычно берут на себя функцию водителя ритма сердца, но генерируют ритм меньшей частоты, поскольку имеют более медленную активность в фазу 4 потенциала действия.
Местные различия иннервации сердца
Для понимания сердечных аритмий важно учитывать два местных различия электрической системы сердца: 1) различия потенциала действия и 2) различия автономной иннервации.
Форма сердечного потенциала действия неодинакова для всех клеток сердца. Потенциалы действия, наиболее радикально отличающиеся от таковых в волокнах Пуркинье, обнаружены в СА- и АВ-узлах. Обратите внимание на медленную фазу деполяризации (фаза 0) потенциала действия. Такая замедленная деполяризация обусловлена тем, что ткани СА- и АВ-узлов не имеют активных быстрых натриевых каналов.
Полагают, что деполяризация СА- и АВ-узлов полностью зависит от медленных кальциевых каналов. Поскольку скорость деполяризации (наклон фазы 0) определяет скорость проведения, СА- и АВ-узлы проводят электрические импульсы медленно.
В целом, возрастание симпатического тонуса вызывает увеличение автоматизма (более быстрое функционирование клеток-водителей ритма), скорости проведения (более быстрое распространение электрических импульсов) и укорочение рефрактерных периодов (более быстрая готовность клеток к повторной деполяризации).
Парасимпатический тонус имеет противоположный эффект (подавление автоматизма, снижение скорости проведения и удлинение рефрактерных периодов).
Как симпатические, так и парасимпатические волокна богато снабжают СА- и АВ-узлы. В остальных участках электрической системы сердца симпатическая иннервация отсутствует. Поэтому последняя имеет значительно большее влияние на СА- и АВ-узлы, чем на другие ткани сердца.
Учебное видео иннервации сердца (нервов сердца)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
