Острая сердечная недостаточность (острая кардиальная недостаточность кровообращения - ОКНК) может возникать как первично, так и на фоне хронической недостаточности кровообращения. По механизма развития и клинике острую сердечную недостаточность подразделяют на лево- и правожелудочковые. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при поражении или перегрузке левого желудочка сердца.
Это наблюдается при инфаркте миокарда, гипертонических кризах, острых нарушениях ритма и проводимости сердца, остром гломерулонефрите. Острая правожелудочковая недостаточность может быть следствием тромбэмболии ветвей легочной артерии, выпота в полость перикарда или тампонады сердца, инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка.
Для острой сердечной недостаточности показателен комплекс нарушений функции самого сердца и центральной гемодинамики. Острая левожелудочковая недостаточность по генезу может быть следствием как падения выброса желудочка, так и нарастания венозного застоя в легких (например, вследствие препятствия оттоку крови из предсердия в левый желудочек при митральном стенозе).
При недостаточности выброса у лиц с острой левожелудочковой недостаточностью весьма типичны периферические сосудистые нарушения. Падает артериальное кровяное давление, появляются признаки периферической вазоконстрикции: бледность, потливость и понижение температуры коки, уменьшение диуреза до 25 мл/час и ниже. Этот симптомокомплекс, обозначаемый как гипотонический синдром, весьма типичен для больных с острым диффузным миокардитом, острым инфарктом миокарда.
В случае прогрессирования повреждения миокарда левого желудочка, выключения из акта сокращения его значительного объема развивается картина кардиогенного шока иногда с одновременным отеком легких. Острая правожелудочковая недостаточность наблюдается относительно редко. В основе ее развития лежит блокада оттока крови в систему легочной артерии. Как правило, при этом развивается шок вследствие запустевания русла малого круга кровообращения.
В клинике острой сердечной недостаточности весьма типичны общие симптомы в виде жалоб на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель, а также ряд объективных признаков, свидетельствующих о нарушении гемодинамики малого круга кровообращения и периферической гемодинамики.
Под одышкой понимается сочетание учащения дыхания, с субъективным ощущением, недостатка, воздуха. Патогенез одышки связан с нарушением газового состава крови, ее щелочно-кислотного равновесия. Объективный признак одышки — увеличение частоты дыхания в покое более 20—22 в мин. Кашель обусловлен венозным застоем в легких. JB связи с повышением внутрикапиллярного давления в альвеолы могут проникать эритроциты. В мокроте появляется при этом примесь крови.
Острая левожелудочковая недостаточность, в клинике наиболее типично проявляется в виде сердечной астмы и отека легких.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
