Клинический пример ЭхоКГ при алкоголизме. Техника велоэргометрии у алкоголиков
Больной Ф., 1941 г. рождения, находился на лечении в Днепропетровском городском наркологическом диспансере в августе-сентябре 1998 г. Злоупотребляет алкоголем в течение 30—32 лет, дважды находился на принудительном лечении. Диагноз: алкоголизм III стадии, алкогольная интоксикация.
При эхокардиографическом обследовании определены следующие показатели морфофункционального состояния левого желудочка: толщина задней стенки в диастолу—1,1 см; толщина задней стенки в систолу — 1,4 см; толщина межжелудочковой перегородки В систолу—1,4 см; поперечный размер левого желудочка в диастолу— 5,4 см; поперечный размер левого желудочка в систолу — 4,2 см; скорость сокращения задней стенки левого желудочка — 4 см/с; скорость расслабления задней стенки левого желудочка — 7 см/с; конечный диастолический объем — 147 см3; конечный систолический объем — 77 см3, ударный объем — 70' см3; минутный объем — 5,2 л/мин, фракция изгнания — 48%; скорость циркулярного сокращения — 0,83; масса миокарда левого желудочка — 210 г.
Для сравнения приводим эхокардиограммы сердца здорового человека и больного хроническим алкоголизмом III стадии.
По нашему мнению, нормальные показатели центральной гемодинамики у больных хроническим алкоголизмом вовсе не свидетельствуют о нормальном состоянии системы кровообращения. Это явление обусловлено максимальным вовлечением компенсаторных механизмов, включая и гипертрофию миокарда. На определенном этапе это, безусловно, приводит к развитию сердечной недостаточности.
Таким образом, для начальных стадий алкоголизма характерно снижение сократительной функции миокарда при относительно постоянных размерах левого желудочка. В поздних стадиях заболевания при наличии алкогольной интоксикации определяется кардиомегалия и выраженное снижение сократительной функции миокарда. Эти изменения могут быть расценены как проявление алкогольной кардиомиопатии.
Описанная нами динамика морфофункциональных изменений у больных хроническим алкоголизмом показывает, что уже в начальных стадиях алкоголь оказывает отрицательное влияние на контрактильное состояние миокарда. В последующих стадиях заболевания это приводит к компенсаторному росту массы миокарда, обеспечивающему определенную стабильность показателей центральной гемодинамики даже в поадних стадиях заболевания. С помощью эхокардиографии можно выявить ранние признаки снижения сократительной функции сердца, когда клинические признаки сердечной слабости практически еще отсутствуют.
Техника велоэргометрии у алкоголиков
Нами обследовано 108 больных хроническим алкоголизмом мужчин в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся на лечении в Днепропетровской психоневрологической больнице; из них 90 человек страдали хроническим алкоголизмом II стадии и 18— алкоголизмом III стадии. Подавляющее большинство (68,9%) больных алкоголизмом как II, так и III стадии составляли лица сравнительно молодого возраста.
19 человек поступили в состоянии резкой алкогольной интоксикации, сопровождающейся галлюцинациями, алкогольным делирием.
Показатели гемодинамики у больных хроническим алкоголизмом изучались с помощью велоэргометрии.
Для оценки функциональных возможностей кардиореспираторной системы больных хроническим алкоголизмом мы использовали ступенчато возрастающий тип нагрузок. Исследования проводились после тщательного клинического обследования больных в присутствии врача, владеющего приемами реанимации.
После ознакомления с условиями работы на велоэргометре и пробного педалирования перед началом исиследования больной в течение 20—30 мин отдыхал.
Во время обследования больной находился в положении сидя. Во избежание осложнений при определении порога переносимости физической нагрузки (толерантности к физической нагрузке) исследование проводилось под постоянным электрокардиографическим контролем визуально и в конце каждой минуты графически.
После предварительного отдыха и осмотра врача регистрировались основные показатели деятельности кардиореспираторной системы в покое (частота сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиограмма в 12 отведениях, при возможности — величина потребления кислорода и др.). Длительность первой и последующих нагрузок не превышала 5 мин. Наряду с постоянным электрокардиографическим контролем в конце каждой минуты нагрузки регистрировалась частота пульса и артериального давления. Мощность исходной нагрузки не превышала 600 кгм/мин, скорость педалирования— 60—70 об/мин. При отсутствии патологических отклонений при первой нагрузке мощность нагрузки увеличивалась до 900 кгм/мин. Такое ступенеобразное увеличение мощности продолжалось до появления признаков эргостаза.
