ЭхоКГ при алкоголизме. Влияние алкоголя на левый желудочек сердца
Изучению функционального состояния сердечной мышцы при кардиопатиях различного генеза посвящено довольно много работ, в том числе и эхокардиографичес кие исследования. Эхокардиография считается самым информативным методом исследования морфофункционального состояния миокарда.
Между тем в литературе мы обнаружили лишь две работы, посвященные изучению влияния алкоголя на миокард с помощью эхокардиографии: в остром клиническом эксперименте у здоровых (С. Delgado, N. Fortuin и R. Ross, 1975) и при алкогольной кардиомиопатии после воздержания от алкоголя (W. Reeves, N. Nanda и R. Gramiak, 1978).
Нами эхокардиографические исследования проводились на импортном эхокардиографе. Эхокардиограф обеспечивает одновременную работу в «М» и «секторном» режимах.
Испытание аппарата и верификация результатов проводились путем сопоставления одновременно зарегистрированных эхокардиограмм на аппаратах «Кардиовизор-1» и «Ekoline-20A» в отделении клинической физиологии Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ РФ.
Как видно из представленных данных, существенных различий между эхокардиографическими показателями, полученными на аппаратах «Ekoline-20A» и «Кардиовизор-1, нет. Это дает основание считать, что отечественный образец эхокардиографа «Кардиовизор-1» соответствует общепринятым стандартам и может быть использовав для практических и научных целей.
Нами определялись толщина задней стенки миокарда левого желудочка в систолу и диастолу, поперечный размер полости левого желудочка в систолу и диастолу, скорость сокращения и расслабления задней стенки левого желудочка, длительность сокращения задней стенки левого желудочка. Рассчитывались также конечный диастолический, конечный систолический, ударный объем левого желудочка, масса миокарда левого желудочка, фракция выброса, минутный объем крови. Эхокардиографическое исследование сократительной функции миокарда было проведено у 108 больных алкоголизмом.
Все обследуемые согласно тяжести заболевания были разделены на 3 группы:
1. больные хроническим алкоголизмом II стадии — 90 человек;
2. больные хроническим алкоголизмом III стадии—12 человек;
3. больные хроническим алкоголизмом III стадии с алкогольной интоксикацией — 6 человек.
Прежде чем приступить к анализу результатов эхокардиографического исследования у больных алкоголизмом, представим данные исследования в контрольной группе у 54 практически здоровых лиц в возрасте 20— 29, 30—39, 40—49 лет. Необходимость проведения этих исследований обусловлена тем, что как в отечественной, так и в зарубежной литературе имеются только отдельные работы, в которых приводятся нормальные величины эхокардиографических показателей, причем подчас без учета возрастных особенностей, различия методических приемов, а также марки эхокардио-графа.
С учетом поставленной задачи мы ограничились определением морфофункциональных параметров левого желудочка.
Как видно из приведенных данных, с возрастом отмечается тенденция к утомлению стенки левого желудочка и увеличению его массы. Статистическая обработка результатов по всем перечисленным параметрам в представленных группах достоверных изменений величин не выявила (Р>0,05), хотя в литературе имеются сообщения о тенденции к увеличению с возрастом размеров левого желудочка (Г. А. Фомина, 1977). Не исключено, что мы не обнаружили различий в связи с узкими возрастными границами. Все это позволило объединить группы и представить средние данные. Полученные нами результаты в основном совпадают с данными других авторов.
Анализ представленных данных показывает, что четкой корреляции между возрастом и ЭХГ-показателями нет. Выявлена коррелятивная связь между толщиной межжелудочковой перегородки в систолу и массой миокарда левого желудочка. Диаметр левого желудочка высоко коррелирует с конечным диастолическим и систолическим объемом, с УО и МОК, а также с массой миокарда левого желудочка. Наряду с этим имеется обратная связь с фракцией выброса. Длительность сокращения задней стенки слабо коррелирует с массой миокарда. КДО высоко коррелирует с КСО, УО, МОК и ММ. При этом имеется удовлетворительная корреляция скорости сокращения с фракцией выброса. КСО высоко коррелирует с фракцией выброса и ММ при вполне хорошей корреляции со скоростью циркулярного сокращения; УО высоко коррелирует с МОК, ЧСС и удовлетворительно — с ММ левого желудочка.
И, наконец, фракция выброса высоко коррелирует со скоростью циркулярного сокращения, удовлетворительно — с массой миокарда левого желудочка. Скорость циркулярного сокращения имеет непрямую связь с массой миокарда левого желудочка.
