Методика расшифровки эхокардиограммы. Анализ ЭхоКГ при алкоголизме
К настоящему времени известно более ста эхокардиографических показателей. Все они могут быть разделены на исходные и расчетные. К исходным показателям относятся параметры толщины стенки миокарда, диаметра сердечных полостей, скорость движения лоцируемых элементов сердца и т. д.
В группу производных показателей входит расчет объема полостей сердечных камер в систолу, диастолу, а также определение ударного объема, расчет скорости циркулярного сокращения, фракции изгнания. В практике эхокардиографического исследования используются не все показатели. Наиболее информативными и доступными из эхокардиографических параметров являются следующие:
Желудочки:
— толщина задней стенки в систолу и в диастолу в см;
— толщина межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу в см;
— толщина стенки правого желудочка в систолу и в диастолу в см;
— конечные систолический и диастолический размеры левого желудочка в см,
— длительность сокращения и расслабления лоцируемых участков миокарда в с;
— скорость сокращения и расслабления лоцируемых участков в см/с;
— экскурсия лоцируемых участков.
Митральный клапан:
— характер движения створок,
— общая экскурсия в мм;
— диастолическое расхождение митральных створок;
— скорость открытия передней створки в мм/с;
— скорость раннего диастолического закрытия передней митральной створки в мм/с.
Клапаны аорты:
— определение клапанов,
— характер их движения,
— систолическое расхождение в см.
Трехстворчатый клапан и клапан легочной артерии с большим трудом поддаются локации, поэтому выявляют их в небольшом проценте случаев.
Локации аорты:
— просвет аорты в систолу и диастолу. Левое предсердие
— размер в систолу и диастолу в см.
Правое предсердие при эхокардиографическом исследовании выявляется только при его дилатации.
Кроме перечисленных выше исходных показателей эхокардиограммы можно получить ряд производных параметров:
— расчет диастолического и систолического объема в см3;
— ударный минутный объем в см3 и л/мин, соответственно фракции изгнания в ед. или %;
— скорость циркулярного сокращения миокарда левого желудочка в с;
— расчет массы миокарда левого желудочка в г.
Движение локируемого участка левого желудочка характеризуется рядом признаков, соответствующих отдельным фазам сердечного цикла.
За толщину стенки желудочка принимается расстояние между эпикардиальной и эндокардиальнои поверхностями, а межжелудочковой перегородки — между поверхностями, обращенными в полость правого и левого желудочков. Конечный систолический и диастолический размеры определяются как расстояние между эндокар-диальными поверхностями задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в соответствующие фазы.
Для большей объективности лучше эти параметры определять относительно синхронно записанной электрокардиограммы.
Длительность сокращения участков миокарда левого желудочка измеряется расстоянием по горизонтали между характерными точками, определяющими фазы сердечной деятельности на эхокардиограмме.
Максимальная скорость сокращения или расслабления участка миокарда определяется путем графического построения. Для этого проводится касательная к наиболее крутому участку движения эндокардиальной поверхности в систолу или диастолу. По горизонтали откладывается отрезок, эквивалентный расстоянию одной секунды на эхокардиограмме. Начало этого отрезка должно совпадать с любой точкой касательной. Из конца отрезка восстанавливается перпендикуляр до пересечения с касательной. Участок этого перпендикуляра в см, заключенный между горизонтальной составляющей времени и касательной, является выражением скорости сокращения или расслабления участка миокарда.
Экскурсия участков миокарда, отражающая его двигательную активность, определяется как изменение положения эндокардиальнои поверхности от диастолы к систоле. Для этого проводится горизонтальная прямая, касательная положению эндокардиальнои поверхности в диастолу. Перпендикулярно к ней проводится линия в точку наибольшего смещения эндокардиальнои поверхности в систолу.
Расстояние между этой точкой и горизонтальной прямой и будет характеризовать экскурсию участка миокарда.
