Клиника алкогольной кардиомиопатии. Алкогольное поражение сердца на ЭКГ
Наибольшее практическое значение имеет диагностика алкогольной кардиомиопатии, обусловленной непосредственным воздействием этанола на миокард, поскольку именно эта форма болезни чаще всего встречается в настоящее время. Для диагностики начальной формы алкогольной кардиомиопатии большое значение приобретает, наряду с выявлением признаков алкоголизма, а также исключением других заболеваний сердца, объективное исследование миокарда с помощью инструментальных методов исследования, самым доступным и информативным из которых является электрокардиография.
На ЭКГ обнаруживается синусовая тахикардия, изменения зубца Р типа P-sinistrocardiale, укорочение интервала Р — Q, нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде расщепления и умеренного уширения QRS, реже — блокада ножки пучка Гиса, обычно правой, увеличение систолического показателя, а также разнообразные изменения зубца Т, описанные W. Evans (от высокого заостренного и до узкого инвертированного Т в нескольких грудных отведениях). Нередко регистрируется brisk-ЭКГ и синдром преждевременной реполяризации, особенно у больных с алкогольными нейроциркуляторными кризами.
Кроме электрокардиографии, скрытую патологию миокарда можно выявить с помощью других менее распространенных в клинической практике методов: баллистокардиографии, поликардиографии, эхокардиографии, а также велоэргометрии.
Начальные расстройства циркуляции протекают у больных по гиперкинетическому типу, что проявляется высоким пульсовым давлением, ускорением кровотока по малому и большому кругу, легко определяемым магнезиальным или лобелиновым методами, гиперкинетической баллистокардиограммой.
Связь между выявленной кардиальной патологией и алкогольной интоксикацией подтвеждается алкогольным анамнезом, исключением других заболеваний сердца, исчезновением или значительным уменьшением большинства выявленных изменений после лечения, основу которого составляет контролируемое воздержание от алкоголя.
Иногда приходится дифференцировать кардиальгию, сопутствующую ранней стадии алкогольной кардиомиопатии, и стенокардию. В отличие от последней боль при алкогольной кардиальгии локализуется в области верхушки сердца или носит разлитой характер, нерезкая, продолжительная, не имеет стенокардитический иррадиации, не снимается нитритами; проба Мастера отрицательная.
Выраженная алкогольная кардиомиопатия имеет те же клинические признаки, что и застойные кардиомиопатии другой этиологии, и характеризуется, наряду с алкогольным анамнезом, постоянной одышкой и сердцебиениями, приступами удушья по ночам, выраженной тотальной кардиомегалией, протодиастолическим или суммационным ритмом галопа и функциональным систолическим (редко — диастолическим) шумом, расстройствами ритма сердца и объективной симптоматикой застойной сердечной недостаточности. ЭКГ в большинстве случаев утрачивает свою относительную специфичность и отражает расстройства ритма и проводимости (мерцательная и экстрасистолическая аритмия, блокада ножек пучка Гиса), а также перегрузку обоих желудочков и глубокие диффузные изменения в миокарде.
Иногда появляются глубокие зубцы Q, обусловленные наличием полей сливающегося мелкоочагового фиброза и гипертрофией межжелудочковой перегородки. Баллистокардиограмма низковольтна и хаотична. Эхокардиография демонстрирует генерализованную акинезию левого желудочка.
