Функциональная патология сердца. Дифференциальный диагноз кардиалгии при вегето-сосудистой дистонии
Базисная терапия кардиофобического синдрома связана преимущественно с психотерапией. Поддерживающая и профилактическая терапия этой формы НЦД будет изложена в отдельной статье на нашем сайте МедУнивер.
Представление о кардиалгии при функциональных нарушениях со стороны сердца как о чисто неврогенном должно быть изменено. В работе описаны существенные структурные нарушения сердца со значительным снижением как сердечного выброса, так и активной диастолы.
Болевой симптом как клинический признак неоднозначен в своем патогенезе. Этот симптом может отражать как доминирующее изменение самого сердца, как состояние нервной вегетативной дизрегуляции, а также как процесс реперкуссии.
Истинная картина функционального сердца у больных НЦД может быть понята только в связи с применением нагрузочных, гипоксических и фармакологических проб. Они позволяют исключить коронарные нарушения.
Наряду с анализом болевого синдрома и механической функции сердца в практике врача целесообразно выявить: 1) нарушение ритма; 2) состояние тоничностк сердечной мышцы и пролапса клапанов; 3) рефлекторную вегетативную дисфункцию сердца; 4) степень дистрофических и обменных нарушений; 5) состояние коронарного кровообращения; 6) нарушение электрическо го поля сердца; 7) влияние изменения функции сердца на артериальное и венозное давление; 8) влияние изменения функции сердца на мозговое кровообращение.
Состояние функции сердца может быть установлено только в комплексной оценке гемодинамики, периферического и микроциркуляторного кровотока.
Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии должен быть проведен с другими заболеваниями: ИБС, миокардитами, обструктивными и дилатационными кардиопатиями, пороками сердца. Но так как эти вопросы и литературе достаточно хорошо изложены, мы посчитали этот вопрос в данном разделе не затрагивать.
Функциональная патология сердца имеет две основы: первая — собственно дизрегуляция, как отражение нейровегетативных сдвигов (по симпатическому или патосимпатическому типу), вторая — формирование гиперкинетического синдрома, как необходимое условие преодоления различных блокад транспорта и создание новых типов циркуляции.
Перегрузка миокарда в начале заболевания отражается на рецепторном аппарате сердца (нейрокардиаль-ный синдром), а затем тоничности самой сердечной мышцы. При этом формируются самые различные болевые ощущения. С течением времени перегрузка миокарда завершается дистрофическими его изменениями и нарушением сердечного ритма (миокардиальный синдром). В процессе формирования функциональных и структурных нарушений со стороны сердца создаются условия для появления отраженных рефлексов на переднюю грудную стенку (реперкуссивный синдром). При этом возникают кожные зоны повышенной чувствительности, спазм отдельных мышечных групп грудной клетки, а затем и дистрофические изменения в подкожной клетчатке. Болевой синдром становится при этом варианте течения упорным и значительным по своей силе и распространенности.
Динамика функциональной недостаточности сердца начинается со снижения активной диастолы сердца (в результате чего повышается венозное давление и ухудшается система оттока из органов и систем, особенно с нижних конечностей), а затем и падает величина сердечного выброса (но преимущественно при физической нагрузке). Компенсация устанавливается за счет повышенной частоты сердечных сокращений, что крайне нерационально, так как это способствует усугублению дистрофических изменений миокарда и создает условия для возникновения аритмий.
