Реперкусивные боли в сердце. Виды ситуационных болей в сердце
Третий компонент боли — сегментарный, периферический ответ, то есть процесс реперкуссии. При болях в сердце отражение боли передается на переднюю грудную стенку и висцеральные органы с сочетанным появлением головной боли, боли в мышцах шеи и позвоночнике, с проявлением соляралгии и функциональными сдвигами со стороны желудка, желчного пузыря.
Если первый компонент боли имеет локальный характер и сочетается с нарушением функции сердца, если второй компонент боли в основном отражается на функциональном состоянии нервной системы, то реперкуссивные боли характеризуют сегментарный характер ответа и связаны с тканями передней грудной клетки. В зависимости от первых компонентов боли носят протопатический характер. Это очень сильные, давящие, разлитые боли. Нередко в сферу болевого синдрома вовлекаются околосердечные ганглии с широкой иррадиацией, захватывая конечности, грудную клетку.
Для них характерны напряжение мышц грудной клетки, боли в грудино-ключичных сочленениях, появление болевых зон Захарьина — Геда. Эти боли особенно трудны для диагностики, они напоминают инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, но не сопровождаются ни нарушением функции сердца, ни изменениями ЭКГ, ни признаками сердечной недостаточности. Больным делается много снимков ЭКГ, проводятся консультации, они длительно находятся на больничном листе, не получая обоснованной терапии. Для уточнения диагностики болевого синдрома целесообразно выделить группы ситуационных болей с уточнением обстоятельств их возникновения.
На наш взгляд, следует различать следующие виды ситуационных болей:
1. Боли в сердце, обусловленные нервным фактором (стрессовым состоянием, перенапряжением, утомлением, нарушением сна и бодрствования с возможной ролью сновидений).
2. Боли в области сердца, обусловленные физическим напряжением: ходьба, обычная трудовая физическая нагрузка; чрезмерное физическое напряжение; быстрое изменение положения тела.
3. Боли в области сердца, связанные с гипоксическим состоянием (частично с физической нагрузкой, но чаще с пребыванием в душном помещении, Изменением атмосферного давления, с особыми условиями работы). Подобные боли возникали при проведении общей гипокси-ческой пробы.
4. Боли в сердце, связанные с рефлекторным влиянием других органов и систем (шейный остеохондроз, заболевания пищевода, желудка). Особенно важно отметить боли в сердце, связанные с эндокринными функциями (с менструальным циклом, с фибромой матки).
5. Боли, связанные с нарушением сердечного ритма (экстрасистолии) и особенно часто с пароксизмальной тахикардией, при которых возникает нарушение в окислительных процессах миокарда и ухудшается коронарный кровоток.
6. Боли, обусловленные повышением тонуса сердечной мышцы, особенно при рефлекторном уменьшении размеров сердца при внезапном холодовом воздействии с последующим расширением сердца. К этому можно добавить ситуационные боли при гипогликсмическом состоянии (при длительном перерыве в приеме пищи) и, наоборот, рефлекторные боли при переедании, избытке поступления углеводов, а также после курения, употребления крепкого кофе и алкоголя.
При нейроциркулятоной дистонии наблюдаются все виды ситуационных болей, и в каждом конкретном случае важно провести правильный анализ причин. Трудность этого анализа состоит в том, что боли могут быть связаны с внешними факторами непосредственно, возникать в ближайший период времени (в пределах 2—3 часов) или быть отсроченными (через сутки-двое). Связано это с различными механизмами формирования боли. Так, отсроченные боли чаще всего связаны с гуморальными и эндокринными факторами (накопление молочной кислоты, катехоламинов).
