Пример потемнения в глазах при вставании. Головокружение при переходе в вертикальное положение
Приведем клинический пример сложных состояний и реакций при ортостазе, которые могут быть не только причиной плохого состояния, но и временной нетрудоспособности.
Больная Н., 26 лет. Жалобы на плохое самочувствие при переходе из горизонтального состояния в положение стоя (возникает сильное головокружение, потемнение в глазах. Нередко это явление сопровождается неприятными ощущениями в области сердца. Кроме этого, больная отмечает, что ей очень трудно наклоняться (надевать обувь, мыть пол), так как возникает чувство дурноты, полуобморочное состояние. Состояние это развивалось постепенно.
С какими-либо причинами это не связывает, но отмечала, что еще в детстве и юности беспокоили головные боли, было установлено пониженное АД.
Кстати, такое же состояние было и у матери в молодости, впоследствии у нее сформировалась тяжелая форма ГБ. Больная лечилась в поликлинике по поводу НЦД (гипотонический вариант) стимуляторами сосудистого тонуса (левзея, элеутерококк, кофеин), ко существенного успеха не было.
В клинике наряду с тенденцией к снижению АД у нее выявили стойкую венозную гипотонию (60—65 мм водн. ст.) наряду с выраженным повышением тонуса церебральных и мозговых сосудов. В состоянии лежа АД 110/70—100/80 мм. после вставания АД снижалось до 90/60—85/70 мм рт. ст., начинала кружиться голова, ВД падало до 45 мм водн. ст. Было принято решение на фоне курсового лечения дезокенкор-тикостеронацетатом (ДОКС) начать медленную адаптационную терапию (адаптивные упражнения к вставанию, специальная ЛФК в сочетании с рефлекторной терапией). Был получен частичный положительный результат.
Рекомендовало в течение года продолжить это лечение, которое дало весьма хороший результат. Через год многие симптомы исчезли, АД стало выше, признаки ортостаза почти исчезли.
Какие изменения при ортостазе мы наблюдали у больных с дизадаптацией к этому состоянию?
1) снижение АД и ВД при изменении положения тела;
2) плохую переносимость физической нагрузки за счет таких изменений, как значительная (неадекватная) ЧСС, неустойчивость АД с тенденцией к снижению давления в "период восстановления, появление экстрасисто лии, умеренная депрессия интервала S—Т;
3) снижение мозгового кровотока по данным РЭГ (а также появление асимметрии), повышение тонуса сосудов отдельных регионов.
Таким образом, ортостатический синдром сочетается с кардиальными и, прежде всего, дизадаптационными нарушениями.
Это в конечном итоге объясняет суть феномена: отсутствие достаточного компенсаторного акта со стороны сердца в ответ на переход из положения лежа в положение стоя.
Ортостатический синдром отражает состояние дизадаптации не только к изменению положения тела, но и к другим факторам, особенно хотелось бы отметить значительную частоту плохой переносимости холода. Для некоторых больных холод песет множество бед, особенно осенью или весной, когда адаптивные процессы вообще более всего нарушены, Больных беспокоит зябкость, холодные руки и ноги, появление выраженного цианоза конечностей, возникновение головной боли от холода, ухудшение настроения.
Холодовые пробы показывают, как правило, обострение вышеизложенных симптомов, снижение артериального давления. Нами отмечены значительные нарушения микроциркуляции расширенные артериолы, венулы, стаз кровотока.
