По трехмерной реконструкции сердца с помощью компьютерных технологий определяется продольная ось левого желудочка и строятся стандартизированные томографические изображения в трех стандартных плоскостях. Изображения по короткой оси, представляющие собой шайбоподобные срезы, перпендикулярные продольной оси сердца, визуализируются начиная с верхушки сердца к его основанию. Подобная томографическая ориентация сходна с изображением поперечного сечения при двухмерной эхокардиографии, по срезы повернуты против часовой стрелки.
Томографические изображения, снятые параллельно продольной оси сердца, а также параллельно продольной оси тела, называют томограммами по вертикальной длинной оси, а срезы, параллельные продольной оси сердца, но перпендикулярные вертикальным продольным срезам, известны как томограммы по горизонтальной длинной оси. Совместив все эти томографические плоскости, можно получить полное трехмерное изображение миокарда, визуализируемое с минимальным наложением структур.
Качество ОФЭКТ ВМП и точность представления регионарной миокардиальной перфузии во многом зависят от контроля качества исполнения процедуры: стабильности распределения РФП по изучаемому органу во время сбора данных, отсутствия движения пациента или обследуемого органа либо того и другого во время процедуры, а также отсутствия наложения структур, которое будет ослаблять эмиссию фотонов из одной области относительно другой в разных проекциях изображения. Эти проблемы касаются как пациента, так и сканируемого органа. Другие вопросы контроля качества относятся к камере и системе датчиков, включая одинаковую эффективность регистрации фотонов по всему полю детектора камеры и стабильность положения камеры на протяжении по всей орбите сбора данны.
При интерпретации ОФЭКТ-изображений следует помнить о возможных источниках артефактов. Отдельные движения пациента (и, как следствие, движения сердца вне обычной плоскости) изменяют окончательные изображения, что можно исправить, используя программы коррекции движения. Артефакты визуализации в основном связаны с эффектом наложения структур, что ослабляет эмиссию фотонов. Это относится к экранированию молочной железой (у женщин) и нижнебазаль-ной стенкой диафрагмы (в основном у мужчин). Далее описаны методы преодоления проблем экранирования, связанных с качеством изображения.
Таллий-201 ОФЭКТ-изображений
201Tallium (201Т1) открыли в 70-х годах XX в. Это открытие положило начало клиническому применению ВМП как вспомогательного средства дополнительно к нагрузочному тесту на тредмиле (НТТ). 201Т1 — моновалентный катион, по своим биологическим свойствам сходный с калием. В связи с тем что калий служит основным межклеточным катионом в мышечной ткани и фактически отсутствует в рубцовой ткани, 201Тl идеально подходит для отличия здорового и ишемизированного миокарда от рубца. 201Т1 излучает фотоны с энергией 80 кэВ и имеет период полураспада 73 ч.
Исходное миокардиальное поглощение сразу после внутривенного (в/в) введения таллия пропорционально регионарному кровотоку. Первичная фракция экстракции (количество РФП, извлекаемого из крови после прохождения миокарда) высокая — в пределах 85%. Он транспортируется сквозь мембрану КМЦ с помощью транспортной системы Na+/К+-АТФазы и активной диффузии. Максимальная миокардиальная концентрация таллия достигается через 5 мин после введения, при этом внутрисосудистое русло полностью очищено.
Несмотря на то что первичное поглощение и распределение таллия изначально являются функцией кровотока, последующее перераспределение таллия, через 10-15 мин после введения, соотносится не с током крови, а с уровнем выведения таллия из миокарда, связанным с перепадами концентраций КМЦ и уровнем таллия в крови. Выведение таллия из здорового миокарда с высокой начальной активностью галлия происходит быстрее, чем из миокарда с пониженной активностью таллия (ишемизированный миокард). Этот процесс называют дифференцированным вымыванием.
Исследования с таллием подразделяют на те, в которых 201Т1 вводят пациенту при нагрузке, и те, в которых Т1 вводят пациенту в состоянии покоя. Реверсия дефекта таллия от первоначального (на фоне максимальной нагрузки) к изображениям перераспределения через 3-4 ч или 24 ч после нагрузки служит показателем обратимо ишемизированного жизнеспособного миокарда.
При введении таллия в покое значение обратимости дефекта, начиная от первоначальных изображений в состоянии покоя до повторных изображений перераспределения (через 3-4 ч), отражает жизнеспособность миокарда с гипоперфузией в покое. В случае если на миокарде присутствуют рубцы, первоначальный дефект в покое или при нагрузке повторяется через некоторое время. Его называют необратимым, или фиксированным, дефектом. Тем не менее у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца первоначальное поглощение таллия при нагрузке может быть значительно снижено, а аккумуляция рециркулирующего во время периода перераспределения таллия может быть замедлена или отсутствовать совсем из-за быстрого снижения содержания таллия в крови. В результате как ранняя (через 3-4 ч после введения РФП), так и поздняя (через 24 ч) отсроченная визуализация может показать отсутствие перераспределения в сильно ишемизированных областях даже при жизнеспособном миокарде.
В таком случае жизнеспособный миокард может быть обнаружен с помощью повышения содержания таллия в крови повторным введением малой дозы (1 mCi) таллия пациенту в покое. Таким образом, для некоторых пациентов с необратимыми дефектами на изображениях нагрузки-перераспределения необходимо повторное введение таллия для выявления жизнеспособного миокарда.