Левое предсердие на рентгенограмме. Левый желудочек на рентгенограмме
Различают несколько классических признаков увеличения левого предсердия. Первый признак — расширение ушка левого предсердия, которое определяется на прямом снимке как локальное выбухание в месте, где обычно присутствует впадина между левым стволом ЛА и левым краем ЛЖ. Второй признак — ЛП, увеличиваясь, в силу своего положения смещает вверх ствол главного левого бронха.
По мере этого увеличивается килевидный угол. Третий признак — увеличение левого предсердия кзади, что приводит к локальному отклонению нижней части грудной аорты влево. Это отклонение следует отличать от искривления при прогрессирующем атеросклерозе, при котором поражается нисходящая аорта или в верхнем отделе, или диффузно. Четвертый признак — при заметном увеличении ЛП в прямой проекции может быть виден двойной контур, т.к. ЛП выбухает как вправо, так и кзади и отделяет контур наполненного кровью ЛП от окружающей воздушной ткани легкого.
Наконец, на боковом снимке увеличенное левое предсердие видно как выбухание, направленное кзади.
Изолированное увеличение левого предсердия у взрослых развивается вследствие стеноза МК, а заметное увеличение ЛП является характерным признаком порока МК. При митральном стенозе (МС) заметно изменение сосудистого рисунка легких (часто с линиями Kerley В), и в результате прогрессировапия заболевания происходит обязательное увеличение ПЖ. ЛЖ сохраняет нормальные размеры.
При митральной регургитации постепенно увеличивается объем как левого предсердия, так и левого желудочка. Изменение сосудистого рисунка легких более характерно для MP, чем для МС, из-за дилатации ПЖ. Также важно отметить обызвествление кольца МК. Эта частая находка не имеет четкой связи с дисфункцией клапанов, по всегда сочетается с ранней ишемической болезнью сердца.
Левый желудочек на рентгенограмме
Для увеличения левого желудочка характерна выступающая, расширенная и направленная вниз верхушка, что следует отличать от поперечною смещения при увеличении ПЖ. На рентгенограмме в ЗП проекции поперечный контур сердца также, как правило, увеличивается, хотя это песпецифичный признак. На боковом снимке увеличение ЛЖ видно как выбухание, расположенное кзади и ниже уровня кольца МК. Оно также может быть ниже и смещать газовый пузырь желулка.
Такое увеличение левого желудочка, расположенного как бы за границами трудной клетки, служит еще одним доказательством необходимости полной и тщательной интерпретации рентгенограммы грудной клетки.
Изолированное увеличение левого желудочка у взрослых бывает при недостаточности АК, часто с дилатацией корня аорты, a MP приводит еще и к дилатации ЛП. И наоборот, стеноз аортального клапана характеризуется в большей степени гипертрофией ЛЖ, чем его дилатацией, которая развивается только в сочетании аортального стеноза с сердечной недостаточностью.
У большинства пациентов с ОИМ тень сердца не увеличивается, но возникает усиление легочного рисунка, связанное с резким повышением конечного диастолического давления левого желудочка. Это состояние проще диагностировать, если сравнивать с предыдущими и повторными рентгенограммами грудной клетки. После ИМ могут появиться различные изменения. Аневризмы ЛЖ, как истинные (в основном в бассейне левой передней нисходящей коронарной артерии), так и ложные (обычно затрагивают основание или заднюю стенку), возникают нечасто.
И хотя они локализуются в разных местах, рентгенологически выглядят одинаково — локальное выпячивание (переднебокового контура сердца при истинной аневризме), где могут быть линейные обызвествления миокарда, края необычно отчетливы, поскольку в области аневризмы нет нормальной сердечной пульсации. Лучше всего аневризмы определяются при сравнении последней рентгенограммы с предыдущими рентгенограммами грудной клетки.
