Эхокардиография при аритмиях и сердцебиении. ЭхоКГ как метод скрининга
Согласно Рекомендациям АСС/АНА аритмии могут быть проявлением органического поражения сердца, поэтому ЭхоКГ целесообразно назначать больным с аритмиями, клинически проявляющимися сердцебиениями, а также перед электрофизиологической аблацией. В меньшей степени рекомендуется ЭхоКГ для оценки бессимптомных аритмий, связанных с патологией сердца и возникающих после радиочастотной или хирургической аблации (класс IIb).
He следует назначать ЭхоКГ при сердцебиениях или единичных желудочковых экстрасистолах, если отсутствует или не диагностировано органическое поражение сердца или нозологическая форма аритмии.
ЭхоКГ может помочь в обследовании пациентов, у которых велика вероятность восстановления и поддержания синусового ритма, а также оценки риска тромбоэмболии у пациентов с ФП при необходимости срочной кардиоверсии и нежелательности массивной антикоагулянтной терапии. ЭхоКГ рекомендуется пациентам с другими заболеваниями сердца, осложненными ФП при ее длительности < 48 ч; в отсутствие других поражений сердца даже при длительности ФП < 48 ч назначение ЭхоКГ нецелесообразно.
Не рекомендуется рутинное назначение ЭхоКГ для диагностики классических нейрогенных синкопальных состояний и при отсутствии подозрений на патологию сердц. Рекомендации АСС/AHA по диагностике обморочных состояний, опубликованные в 2006 г., в некоторой степени расширяют использование ЭхоКГ, если для диагностики недостаточно данных анамнеза, физикального обследования и ЭКГ.
Применение ЭхоКГ оправдано у больных с клинически доказанными заболеваниями сердца или обмороками при физических нагрузках, но к назначению ЭхоКГ-обследования при обмороках улиц, профессии которых связаны с высоким риском, например летчиков (класс IIа), отношение сдержанное.
ЭхоКГ как метод скрининга
Рекомендации АСС/АНА не поддерживают применение ЭхоКГ в отсутствие клинической симптоматики для диагностики болезней сердца в общей популяции или у спортсменов. Применение ЭхоКГ оправданно для скрининга у лиц с отягощенной по ССЗ наследственностью, потенциальных доноров для трансплантации сердца, пациентов с фенотипическими признаками синдрома Marfan или другими дисплазиями соединительной ткани у ближайших родственников больных ДКМП неясного генеза, а также при повторных обследованиях тех, кто получает потенциально кардиотоксичную химиотерапию.
ЭхоКГ часто дает полезную информацию при диагностике гемодинамически нестабильных состояний у пациентов с критическими заболеваниями или повреждениями. ЧПЭхоКГ отчасти показана в следующих случаях:
- гемодинамически нестабильные пациенты с недостаточной визуализацией при ТТЭхоКГ;
- гемодинамически нестабильные пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких;
- тяжелые травмы или послеоперационные состояния, при которых невозможно адекватное положение датчика ТТЭхоКГ;
- подозрение на расслоение Ао;
- подозрение на повреждение Ао.
ЭхоКГ полезна при диагностике ВПС у взрослых и для наблюдения за динамикой функции желудочков и гемодинамически значимых шунтов. Не рекомендуются повторные ЭхоКГ при отсутствии перемен в клиническом состоянии, особенно если обнаруженные повреждения гемодинамически незначительны, например небольшие дефекты МПП или МЖП.
