Техника измерения артериального давления. Среднее артериальное давление пациента
АД измеряют на предплечье. При измерении на дистальных участках артерий САД увеличивается, а ДАД уменьшается, в то время как значение АДср от аорты к периферии меняется мало. АД можно измерять без аускультации, используя сфигмомапометр. Появление пульса на периферии во время спуска манжеты с возможным отличием в 10-20 мм рт. ст. соответствует САД. ДАД можно определить в тот момент, когда характеристики пульса возвращаются к исходным.
АД необходимо измерять на обеих руках, в норме показатели имеют различия < 10 мм рт. ст. Примерно у 20% здоровых людей АД на конечностях различается > 10 мм рт. ст.. Эта разница может ассоциироваться с заболеванием подключичной артерии (атеросклероз или воспаление), падклапаппым аортальным стенозом (АС), коарктацией аорты или диссекции.
САД на ноге может быть выше на > 20мм рт. ст., чем на руке; большая разница в показателях нога/рука встречается у пациентов c АР(симптом Hill) и у пациентов с тяжелым поражением периферических артерий с кальцификацией. АД на ноге необходимо измерять большой манжетой с аускультацией в подколенной ямке или с использованием стандартной манжеты на голени с аускультацией над задней большеберцовой артерии. Измерение АД на ноге необходимо для определения плече-лодыжечного индекса, который является мощным предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Показатели АД, измеренные в клинике, могут неполно отражать величину АДср, полученную при амбулаторном измерении или измерением самим пациентом дома. Более того, изолированные измерения не отражают такие важные аспекты АД, как среднее значение, суточные колебания, ответ на нагрузку.
В случае сомнений относительно достоверности показателей, полученных в клинике, следует назначить амбулаторное суточное мониторирование АД. Это особенно актуально при подозрении на «гипертензию белого халата», когда три независимых измерения в клинике показали > 140/90 мм рт. ст., а минимум два измерения вне клиники оказались < 140/90 мм рт. ст. в отсутствие ПOM.
У пациента с «гипертензией белого халата» может отсутствовать эффект от терапии АГП, а также повышен риск развития со временем настоящей АГ. Маскированная АГ (следствие тяжелого поражения периферических артерий) должна быть заподозрена в случае признаков ПОМ при нормальных показателях АД.
