Эхокардиография, ангиография при сердечной недостаточности. КТ при сердечной недостаточности
ЭхоКГ как диагностический метод преимущественно используют для оценки анатомии и функции сердца, изучения миокарда и перикарда, а также для определения регионарной кинетики стенки миокарда в покое и во время фармакологической нагрузки при СН. Метод неинвазивный, его можно применить в палате у постели больного, позволяет оценить как общую, так и регионарную функцию ЛЖ, особенно подходит для исследований в динамике.
При оценке СН ЭхоКГ является надежным, воспроизводимым и безопасным методом со многими важными дополнительными возможностями, такими как допплеровская ЭхоКГ, тканевая допплерография, анализ скорости деформации миокарда, а также анализ кинетики сердца. Наиболее значимыми признаками СН являются ФВ ЛЖ, выраженность ремоделирования ЛЖ и изменения свойств диастолического наполнения.
Радионуклидную ангиографию (РНА) в основном используют для диагностики или исключения ИБС. Одно из достоинств метода — его способность измерять миокардиальную перфузию и функцию не только в покое, но и при ФН. РНА может выявить изменения уровня радиоактивности в ЛЖ и ПЖ в течение сердечного цикла с построением кривых активность-время для количественного анализа регионарной и общей ФВ.
В этом методе используют гамма-камеру с ЭКГ-стробирующей приставкой для временной синхронизации измерений. Измерения являются, как правило, трехмерными и высокоточными. Основное преимущество — способность измерить функцию сердца во время ФН, что может помочь при идентификации пациентов с увеличенной или сниженной ФВ ЛЖ. Увеличение связывают с сохранным резервом преднагрузки, т.к. у пациентов со сниженной ФВ этот компенсаторный механизм утрачен. Доказано, что чем меньше ФВ ЛЖ и больше ДЛЖ, тем хуже исход болезни. Несмотря на эти явные преимущества, РНА редко используют для диагностической и прогностической оценки пациентов с СН, в основном из-за недостатка дополнительной информации по сравнению с ЭхоКГ.
КТ дает возможность быстрого и точного исследования сердца и прилежащих сосудов. Существует три различных метода для оценки анатомии и функции сердца.
Спиральное КТ-сканирование. Оно заключается в постоянном вращении КТ-гентри при непрерывном движении стола с пациентом сквозь источник рентгеновского излучения. Компьютерная реконструкция позволяет получать многочисленные поперечные срезы толщиной 4-8 мм за одну задержку дыхания. Для улучшения качества изображения и лучшего определения сосудистых структур в/в вводят от 20 до 40 мл рентгеноконтрастного вещества, а изображения получают через 10-15 сек после введения, когда достигается максимальная концентрация контрастного вещества в левых отделах сердца. С помощью этого метода можно определить внутрисердечные объемы и миокардиальную перфузию.
Многосрезовое КТ-сканирование. Для сканирования сердца и его сосудов сначала применяли 8-16-, затем 32-64-срезовую визуализацию (в дальнейшем количество срезов увеличилось). Для точной оценки размеров и объемов сердца применение быстрых КТ-сканеров сочетают с синхронизацией с ЭКГ и задержкой дыхания во избежание артефактов.
Высокоскоростная электронно-лучевая томография (ЭЛТ). Метод заключается в использовании электроннолучевой трубки, продуцирующей поток электронов, сфокусированных магнитным полем и направленных на различные кольца-мишени, каждое из которых излучает 2 рентгеновских луча. Метод дает возможность получить полное изображение сердца за 50 мсек без необходимости синхронизации с ЭКГ и задержки дыхания.
Контрастное усиление с помощью в/в введения контрастного вещества обеспечивает четкую дифференцировку камер и сосудов сердца в конце диастолы и систолы. Однако этот метод является дорогим, а лучевая нагрузка довольно высокая, поэтому ЭЛТ не нашла широкого применения и ее заменили многосрезовым КТ-сканированием.
КТ-сканирование применяют в кардиологии для диагностики эмболии ЛА, расслоения Ао, заболеваний перикарда или опухолей сердца. Волюметрическую и функциональную оценку проводят почти исключительно с помощью ЭхоКГ (этот метод дешевле, доступен в палате у постели больного и не связан с лучевой нагрузкой). Высокое временное и пространственное разрешение метода позволяет оценить анатомию коронарных сосудов и морфологию даже с учетом артефактов, появляющихся в результате быстрого движения КА, извитости сосудов, кальцификации КА и наличия внутрикоронарных стентов или клипс после коронарного шунтирования (КШ). Тем не менее КТ все чаще используют для неинвазивной визуализации КА.
Показания к многосрезовому КТ-сканированию у пациентов с тяжелой СН ограничены из-за необходимости введения большей дозы контрастного вещества, а также применения бета-АБ при высокой частоте сердечных сокращений (> 80 уд/мин), что обусловлено обратной зависимостью сердечного ритма и качества коронарной визуализации при современных методах КТ. Данные ограничения могут быть сняты с появлением следующего поколения КТ.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
