Тесты с физической нагрузкой при СН. Оценка потребления кислорода при сердечной недостаточности
Тесты с физической нагрузкой имеют ограниченное значение в диагностике СН, однако нормальные результаты теста с максимальной ФН позволяют почти полностью исключить диагноз СН у пациента, не получающего терапию. Истинное значение тестирования с ФН на наличие СН заключается в функциональной оценке и определении прогноза. Физическая работоспособность определяется в ходе постепенного увеличения ФН до тех пор, пока пациент уже не сможет продолжать тест.
В момент максимальной физической нагрузкой измеряют максимальное потребление кислорода (Vo2max). Доказано, что этот параметр отражает функциональные возможности пациента к аэробному метаболизму и находится в прямой взаимосвязи со смертностью от ССЗ среди пациентов с СН. Тест с ФН также позволяет определить анаэробный порог, когда дыхательный коэффициент повышается больше, чем при меньших уровнях ФН. Этот момент времени свидетельствует о том, что пациент переключается с аэробного на анаэробный обмен веществ с образованием избыточного количества лактата.
Практические рекомендации: тест с физической нагрузкой следует закончить, когда: (1) Vo2 не повышается при дальнейшем увеличении ФН; (2) развиваются такие тяжелые симптомы, как одышка или усталость. Тестирование с ФН имеет прогностическую значимость. Пиковое Vo2 < 10 мл/кг в минуту выявляет пациентов, находящихся в группе высокого риска, а пиковое Vo2 > 18 мл/кг в минуту — пациентов, относящихся к группе низкого риска. Значения в промежутке между этими величинами определяют так называемую серую зону — пациентов, находящихся в группе среднего риска, которых нельзя стратифицировать далее с помощью Vo2. Доступные данные о прогностическом значении пикового Vo2 у женщин ограничены.
Таким образом, максимальный уровень Vo2 используют как пороговый показатель для определения момента, когда нужно решать вопрос о пересадке сердца. Следует иметь в виду, что на пиковое Vo2max могут влиять возраст, пол, мышечная масса и уровень аэробной тренировки, т.е. пациенты с низким Vo2max (< 14 мл/кг в минуту) имеют благоприятный прогноз. Некоторые исследователи предлагают использовать процент расчетного Vo2, а не абсолютное V02max.
Пациенты с СН нередко не способны пройти тест с максимальной ФН, и для общепринятой оценки часто используют тест с субмаксимальной или симптом-ограниченной нагрузкой: тест 6-минутной ходьбы (Тбмх). Во время проведения данного теста измеряют расстояние, пройденное пациентом по горизонтальному коридору за 6 мин обычной для пациента скоростью (замедляясь, ускоряясь или, при желании, останавливаясь). Данный тест является прогностическим для пикового Vo2max и взаимосвязан с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.
Этот простой тест чаще всего используют в крупномасштабных многоцентровых исследованиях для оценки эффективности любого вида терапии.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
