Морфология артерий малого круга. Показатели гемодинамики в малом круге
По морфологическим признакам артерии малого круга кровообращения классифицируются следующим образом (Hersenberg е. а., 1961). Эластические артерии при рождении имеют средний диаметр 300—400 мкм, что соответствует 1/3 диаметра артерий взрослого человека. Отношение просвета к толщине стенки 1:1,3 ко 2—3-й неделе жизни увеличивается до 1:2.
Мышечные артерии к рождению имеют диаметр 100—200 мкм, средняя толщина стенки 20—40 мкм, отношение величины просвета к толщине стенки 1 :2. Через месяц после рождения отношение равно 1 : 2,8.
Крупные артерии перед рождением имеют отношение 3:4. Ко 2—3-му месяцу жизни отношение составляет 9 : 16.
Таким образом, расширение артерий малого круга кровообращения происходит постепенно. При переходе к внеутробной жизни просвет артерий уровня респираторных бронхиол равен 10 мкм, ко 2-м суткам жизни — 18—20 мкм, к 5—7-м суткам — 27 мкм.
Как видно из сказанного, после рождения ребенка как бронхиальные артерии, так и система сосудов легочной артерии отличаются так называемым зародышевым типом, т. е. утолщенной стенкой, суженным просветом и широкой адвентицией. Полной дифференцировки они достигают к месячному возрасту (Merkel, 1942), причем уменьшение толщины медии в сосудах малого круга кровообращения происходит быстрее, чем в мелких артериях большого круга.
Развитие легочных сосудов после рождения стоит в связи не только с развитием дыхательной функции легких, но и с облитерацией артериального протока, и закрытием овального окна, которые значительно изменяют условия легочного кровообращения.
После рождения ребенка продолжается дифференцировка сосудов малого круга кровообращения. Становится более заметной разница в диаметре различных сосудов, увеличивается с возрастом длина легочных сосудов. В мышечных артериях к 6 мес жизни формируется внутренняя эластическая мембрана; наружная эластическая мембрана не появляется до 2 лет. До года жизни артерии мышечного типа растут очень интенсивно, достигая окончательного развития к 21 году. По мере роста и в эластических артериях утолщается интима за счет разрастания фиброзного слоя. Между волокнами с возрастом образуются «озера», состоящие из мукоидной субстанции.
Показатели гемодинамики в малом круге
С помощью таких специальных методов исследования, как катетеризация сердца, детально разработанных рядом авторов (Е. Н. Мешалкин, 1954; А. А. Воронов, 1958; Н. Н. Малиновский, 1959; Ю. С. Петросян, 1960; 'В. С. Савельев, 1961; Ю. Д. Волынский, 1969; Cournand, 1942; Dexter, 1950; Fowler, 1953; Zimmerman, 1959, и др.), удалось получить основные показатели гемодинамики для малого круга кровообращения.
Среднее давление в правом предсердии равно 2,8—3,5 мм рт. ст. Систолическое давление в правом желудочке 20—30 мм рт. ст., начальное диастолическое давление равно нулю, а конечное диастолическое, соответствующее фазе наполнения, составляет 4—7 мм рт. ст. В легочной артерии систолическое давление до 30 мм рт. ст., диастолическое 8—15 мм рт. ст., среднее 10—18 мм рт. ст.
«Легочно-капиллярное» давление (легочное «венозное» или так называемое давление заклинивания) отражает давление не в капиллярах, а давление в системе легочная вена — левое предсердие. Однако среднедиастолическое «легочно-капиллярное» давление приблизительно соответствует среднему давлению легочных капилляров (В. С. Савельев, 1961).
В норме среднее «легочно-капиллярное» давление равно 7—9 мм рт. ст. Ряд авторов (В. С. Савельев, 1961; Cournand, 1955; Halmagyi, 1957) считают, что «легочно-капиллярное» давление довольно точно отражает давление в левом предсердии. Однако полной аналогии нет. По-видимому, более точно оно соответствует колебаниям давления в легочных венах. При этом оно несколько превышает давление в левом предсердии и легочных венах (Г. А. Гебель, 1963).
