Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Показания
На фоне приема ингибиторов протонной помпы у пожилых больных прогрессирует остеопороз, чаще бывают переломы шейки бедра. Тем не менее, больные вынуждены получать ингибиторы протонной помпы достаточно длительно (как того требует клиническая ситуация).
Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — плановое оперативное вмешательство. Больной, пришедший на плановую операцию, как правило, отлично осведомлен о своей болезни, читал доступную литературу, пробовал различные методы лечения, в том числе методы нетрадиционной медицины.
Как правило, операция при ГЭРБ — это осознанный выбор больных, длительно принимающих антисекреторные препараты, имеющих частые рецидивы эрозивно-язвенных поражений пищевода либо различные осложнения (стриктуры, пищевода Барретта), или больных, которые, несмотря на изменение образа жизни и адекватную терапию, не избавились от симптомов ГЭРБ.
Главная цель хирургического лечения ГЭРБ — улучшить качество жизни больного.
Показания к хирургическому лечению ГЭРБ:
- продолжительность основных (изжога, регургитация) симптомов ГЭРБ более 12 месяцев;
- неэффективность медикаментозной терапии, проводимой не менее 12 месяцев;
- осложненное течение заболевания (язвы и стриктуры пищевода, пищевод Барретта);
- наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и клинико-эндоскопической картины ГЭРБ;
- сочетание ЖКБ и ГЭРБ.
При подготовке больных к операции, кроме ставших рутинными методами обследования (эзофагогастродуоденоскопии и рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ), всем в обязательном порядке проводят эзофагоманометрию и внутри-пищеводную суточную рН-метрию. Перед операцией необходимо оценить состояние нижнего пищеводного сфинктера, его тонус и адекватность расслабления, а также двигательную активность пищевода, наличие пропульсивных или дискоординированных сокращений.
Важно оценить исходный уровень кислотности желудочного сока, а также наличие и длительность гастроэзофагеальных рефлюксов. Все это влияет на выбор антирефлюксной операции, а значит, и на результаты хирургического лечения.
При отборе больных для оперативного вмешательства, помимо комплексного предоперационного обследования, необходимо учитывать мнения гастроэнтеролога, психолога (психоневролога), терапевта. Желателен консилиум вышеуказанных специалистов.
Коллегиальное решение о возможности хирургического лечения необходимо у больных с эндоскопически негативной ГЭРБ, а также у больных с сопутствующей патологией, особенно пожилого возраста.
