МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания для азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Осложнения

Для операции азигопортальной резекции больных отбирают по следующим критериям: возраст до 65 лет; отсутствие асцита, энцефалопатии и кахексии; уровень альбумина выше 30 г/л; уровень билирубина ниже 20 мг/л, показатель теста с индоциановым зеленым менее 40%. Иными словами, пищеводная транссекция может быть выполнена безопасно у большинства больных с циррозом печени функциональных классов А и В по Child-Pugh.
Одним из основных критериев эффективности операций азигопортальной резекции, как и других вмешательств при ВРВП и ПГ, служит выживаемость в течение 1, 3, 5 и 10 лет.

Главными факторами, влияющими на данный показатель, служат характер заболевания, обусловивший появление варикозно расширенных вен пищевода, функциональный класс по классификации Child-Pugh, рецидивы кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, возникновение гепатоцеллюлярного рака на фоне цирроза печени.

К сожалению, идеального хирургического способа эрадикации варикозно расширенных вен не существует. При операциях азигопортальной резекции сохраняется высокая частота развития грозных осложнений, что закономерно приводит к высокой (40—50%) послеоперационной летальности.
Одним из неблагоприятных результатов транссекции считается кровотечение. Вероятность рецидива кровотечений в раннем после операционном периоде составляет по разным данным от 2—6% до 8— 20%, достигая 30%.

азигопортальное разобщение

Возникновение рецидива гастроэзофагеального кровотечения на 3—5-е сутки после прошивания ВРВ пищевода и желудка, выполненного как в экстренном, так и плановом порядке, по данным А.К. Ерамишанцева (1997 г.) и А.Г. Шерцингера с соавт (1999 г.)., в большинстве случаев связано с прорезыванием шовных лигатур на варикозных венах. Этому способствует перистальтика пищевода, усиливающаяся при глотательных движениях во время начала кормления больных в раннем послеоперационном периоде.

Причина рецидива в более поздние сроки (6—12-е сутки) — эрозивно-язвенные поражения в результате трофических нарушений слизистой пищевода и желудка. Причем в генезе этих расстройств важная роль принадлежит гнойно-септическим осложнениям, прогрессированию печеночной и сердечной недостаточности.

По данным G. Кауе и соавт., наиболее частой (49%) причиной рецидива кровотечения после транссекции пищевода с применением аппаратов являются единичные или циркулярные эрозии по линии механического шва. Изучение взаимосвязи микроциркуляции в желудке и появления эрозий в пищеводе и желудке после трансабдоминальной транссекции пищевода обнаружило уменьшение кровотока в слизистой на 30% во время операции и на 20% через 4 недели после нее. Эндоскопические признаки нарушения трофики слизистой (петехии, эрозии) обнаружены у всех больных со снижением кровотока в слизистой более чем на 20% (Y. Mitarai).

Частота свищей пищевода после азигопортальной резекции с транссекцией пищевода составляет от 3 до 18%. Существенного влияния на частоту данного осложнения использования ручного или механического шва не установлено. С учетом высокого потенциального риска развития осложнений транссекция пищевода может считаться противопоказанной после предоперационной эндоскопической склеротерапии ВРВП.

К неблагоприятным результатам транссекции пищевода относится дисфагия, частота которой составляет от 2,4 до 35%. Это осложнение может носить функциональный характер (результат обширной деваскуляризации дистального отдела пищевода) или быть органической природы вследствие стеноза анастомоза (в ряде случаев требует проведения дилатации анастомоза).
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — достаточно редкое осложнение после АПР (от 3 до 8%). Возникает значительно реже, чем после формирования ПКА.

- Также рекомендуем "Результаты азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Летальность"

Оглавление темы "Хирургия желудочно-кишечного тракта":
  1. История изучения портальной гипертензии. Механизмы развития
  2. Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Профилактика
  3. Хирургия портальной гипертензии. Эффективность азигопортального разобщения
  4. Спленэктомия при портальной гипертензии. Эффективность резекции пищевода
  5. Показания для азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Осложнения
  6. Результаты азигопортального разобщения при варикозе вен пищевода. Летальность
  7. Портальный кровоток после азигопортального разобщения. Патогенез
  8. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Показания
  9. Осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исходы
  10. Методы фундопликации при ГЭРБ: по Ниссену, Toupet, Dor, Черноусову
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте