МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены

а) Показания для тромбэктомии из бедренной артерии:
- Абсолютные показания: острый венозный тромбоз выше подколенной ямки.
- Противопоказания: старый, организованный тромб с коллатеральным кровообращением.
- Альтернативные мероприятия: тромболитическая терапия.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, восходящая флебография, возможна кавография.
- Подготовка пациента: в/в гепаринизация 20 000 МЕ/сут.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Легочная эмболия
- Рецидивный тромбоз
- Потребность в послеоперационном антикоагулянтном лечении
- Возможная потребность в последующем закрытии артериовенозного свища

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине. Подготовтесь к экстренной торакотомии.

е) Оперативный доступ. Продольные разрезы над обеими паховыми областями.

ж) Этапы операции:
- Анатомия
- Положение, обратное положению Тренделенбурга
- Обкладывание и кожный разрез
- Венотомия
- Проксимальная окклюзия баллоном
- Бинтование ноги
- Артериовенозный свищ

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Всегда используйте вентиляцию с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) во время продвижения катетера Фогарти в сторону центральных сосудов.

и) Меры при специфических осложнениях. Если противоток плохой, повторяйте тромбэктомию до успешного результата.

к) Послеоперационный уход после тромбэктомии из бедренной артерии:
- Медицинский уход: послеоперационная антикоагулянтная терапия в течение 6 месяцев.
- Возобновление питания: немедленно.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены:
1. Анатомия
2. Положение, обратное положению Тренделенбурга
3. Обкладывание и кожный разрез
4. Венотомия
5. Проксимальная окклюзия баллоном
6. Бинтование ноги
7. Артериовенозный свищ

Тромбэктомия из бедренной вены

1. Анатомия. Тромбоз тазовых вен часто развивается с одной стороны и распространяется от бедренной вены через подвздошную вену к нижней полой вене. Если тромб еще не организовался, должна быть предпринята тромбэктомия. Она начинается над бедренной веной, медиальнее артерии, ниже паховой связки.

2. Положение, обратное положению Тренделенбурга. Пациент укладывается в обратное положение Тренделенбурга, чтобы избежать коронарной и легочной эмболии (то есть, верхняя часть тела поднята на 40 градусов, ноги опущены на 10 градусов).

Тромбэктомия из бедренной вены

3. Обкладывание и кожный разрез. Хирургическое поле простирается от обеих голеней до вырезки грудины; лонная область укрывается стерильным способом. В ходе операции в любое время должна иметься возможность выполнения расширенной лапаротомии и даже стернотомии. Разрез кожи идет над паховой складкой, как и при эмболэктомии.

4. Венотомия. После рассечения кожи разрез углубляется через подкожную ткань. Затем вводится ретрактор и обнажается бедренная вена. Большая подкожная вена и поверхностная бедренная вена берутся на сосудистые петли и мобилизуются с перевязкой боковых ветвей. В месте слияния двух вен выполняется продольная венотомия.

Тромбэктомия из бедренной вены

5. Проксимальная окклюзия баллоном. Чтобы предотвратить центральное распространение венозных тромбов, с контралатеральной стороны может быть вставлен катетер с раздуваемым баллончиком на конце. Эта предосторожность является в значительной степени излишней, если используется вентиляция ПДКВ, и оправдана только в отдельных случаях.

Чтобы полностью заблокировать полую вену, проксимальный баллон должен содержать приблизительно 50 мл жидкости. Баллон главным образом вводится при более частом (70% случаев) левостороннем илеофеморальном тромбозе, когда риск эмболии значительно выше. При правосторонних тромбозах обычно достаточно положения, обратного положению Тренделенбурга, в сочетании с вентиляцией ПДКВ.

После проксимальной окклюзии баллоном или при адекватной вентиляции ПДКВ тромб удаляется на поврежденной стороне при помощи катетера Фогарти. Чтобы удалить все тромбы, катетер должен быть введен в дистальном и проксимальном направлении. Для контроля расположения катетера рекомендуется рентгеноскопия с электронно-оптическим усилителем изображения. Дистальные тромбы лучше всего извлекать путем сжатия ноги руками, которое может быть усилено компрессионным бинтованием.

6. Бинтование ноги. Удаление тромбов из нижней конечности дополняется бинтованием ноги упругим резиновым бандажом до паха (компрессионная тромбэктомия). Чтобы выпустить тромбы через венотомию, передавливающая петля на проксимальном конце бедренной вены открывается с определенными интервалами. Бинтование ноги заменяет введение тромбэктомического катетера в дистальном направлении, что часто оказывается невозможным из-за венозных клапанов.

Хирург должен избегать повреждения этих венозных клапанов неправильными манипуляциями. Поэтому бинтование конечности является более щадящим выбором.

Тромбэктомия из бедренной вены

7. Артериовенозный свищ. Чтобы поддержать проходимость тазовой венозной системы после тромбэктомии, рекомендуется создание временного артериовенозного свища. С этой целью выделяется и пересекается дистально боковая ветвь подкожной вены. Затем выполняется ее имплантация в поверхностную бедренную артерию монофиламентными полипропиленовыми швами нитью 7-0. Венотомия закрывается непрерывным швом из того же материала.

- Также рекомендуем "Этапы и техника операции при варикозе на ногах"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
  2. Этапы и техника операции при варикозе на ногах
  3. Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
  4. Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
  5. Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
  6. Этапы и техника ампутации ноги выше колена
  7. Техника лечения переломов ноги вытяжением
  8. Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
  9. Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
  10. Этапы и техника фасциотомии на голени
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: