МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника ампутации ноги ниже колена

а) Показания для ампутации ноги ниже колена:
- Плановые: ишемия, инфекционный процесс, травма или злокачественная опухоль дистальной части голени в случаях, когда проксимальную часть голени можно сохранить.
- Альтернативные операции: экзартикуляция в коленном суставе, ампутация выше колена.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ангиография, рентгенологическое исключение проксимального остеомиелита.
- Подготовка пациента: коррекция гликемии. Периоперационное назначение антибиотиков при инфекции в области ампутируемой конечности. Возможна маркировка линии ампутации на коже.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Расхождение раны
- Дальнейшая ампутация
- Пролежни
- Боли в культе/фантомные боли

г) Обезболивание. Общее обезболивание, региональная блокада (спинальная, перидуральная).

д) Положение пациента. Лежа на спине, прокладка для защиты контралатеральной пятки.

е) Оперативный доступ. Ступенчатый разрез, принимая во внимание уровень ампутации для получения достаточной длины культи большеберцовой кости (15-20 см).

ж) Этапы операции:
- Разрез кожи
- Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации - Пересечение нервов и сосудов
- Пересечение большеберцовой и малоберцовой кости
- Закрытие подошвенным мышечным лоскутом
- Дренаж и шов кожи

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

1. В области проксимальной части голени располагаются три сосудисто-нервных пучка:
- Передний сосудисто-нервный пучок, лежащий на межкостной мембране и покрытый разгибателями (передняя большеберцовая артерия, вена и нерв).
- Задний сосудисто-нервный пучок между камбаловидной и подколенной мышцей (задняя большеберцовая артерия, вена и нерв).
- Малоберцовый сосудисто-нервный пучок латеральнее заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка.

2. В подкожном слое находятся два сосудисто-нервных пучка:
- Большая подкожная вена вместе с подкожным нервом позади медиального края большеберцовой кости.
- Короткая подкожная вена нижней конечности и латеральнее нее сзади по средней линии - икроножный нерв.

3. Выполняя диссекцию заднего кожно-мышечного лоскута, убедитесь в наличии достаточного кровотечения из краев разреза; возможна дальнейшая резекция.

и) Меры при специфических осложнениях. Значительное расхождение ампутационной раны требует открытого ведения и обычно реампутации.

к) Послеоперационный уход после ампутации ноги ниже колена:
- Медицинский уход: удалите дренаж на 1-2-й день и кожные швы через 2 недели. Начните подготовку к протезированию во время пребывания в стационаре.
- Активизация: как можно раньше: на 1-2-й день.
Предупреждение: избегайте развития пролежней (контралатеральная пятка, крестец).
- Физиотерапия: дыхательные упражнения, помощь во время ходьбы.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации и профессии.

л) Этапы и техника ампутации ноги ниже колена:
1. Разрез кожи
2. Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации
3. Пересечение нервов и сосудов
4. Пересечение большеберцовой и малоберцовой кости
5. Закрытие подошвенным мышечным лоскутом
6. Дренаж и шов кожи

Техника ампутации ноги ниже колена

1. Разрез кожи. Разрез кожи - типа рыбьего рта с созданием длинного (насколько возможно) заднего кожно-мышечного лоскута.

2. Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации. На поперечном сечении на уровне ампутации виден большой массив задних мышц голени, используемый для миопластического закрытия культи. Большеберцовая кость расположена спереди и медиально под кожей, тогда как нервы и сосуды находятся в центральной зоне.

Техника ампутации ноги ниже колена

3. Пересечение нервов и сосудов. После рассечения мышечного лоскута необходимо найти и отдельно перевязать с прошиванием нервы и сосуды. Чтобы уменьшить последующую фантомную боль в конечности, рекомендуется блокада нервов местным анестезирующим средством.

4. Пересечение большеберцовой и малоберцовой кости. После мобилизации кожно-мышечного покрова он смещается в краниальном направлении, что позволяет пересечь малоберцовую и большеберцовую кость настолько проксимально, насколько это возможно. Чтобы добиться лучшего состояния культи, малоберцовая кость обычно пересекается немного проксимальнее, чем большеберцовая кость.

Техника ампутации ноги ниже колена

5. Закрытие подошвенным мышечным лоскутом. Большеберцовая кость шлифуется напильником для ликвидации острого подкожного края кости еще до сведения задних мышц с передней группой мышц голени.

6. Дренаж и шов кожи. После миопластического прикрытия кости закрывается культя. Операция завершается глубоким активным внутримышечным дренажом, подкожными швами и сопоставлением кожи без натяжения отдельными швами. Инфицированная рана требует открытого ведения с последующими вторичными швами или закрытием перфорированным кожным трансплантатом.

- Также рекомендуем "Этапы и техника ампутации ноги выше колена"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
  2. Этапы и техника операции при варикозе на ногах
  3. Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
  4. Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
  5. Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
  6. Этапы и техника ампутации ноги выше колена
  7. Техника лечения переломов ноги вытяжением
  8. Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
  9. Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
  10. Этапы и техника фасциотомии на голени
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.