МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника фасциотомии на голени

а) Показания для фасциотомии на голени. Абсолютные показания: при установлении диагноза.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационное обследование: клиническая картина - боль, отек, болезненность при пассивном растяжении вовлеченных мышц, нарушения чувствительности, двигательная слабость.
Измерение давления в замкнутом пространстве (у пациента с нормальным артериальным давлением давление в замкнутом пространстве более 20 мм рт. ст. является патологическим).
- Подготовка пациента: полное и широкое открытие всех повязок, если подозревается синдром замкнутого пространства.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение сосудов и нервов
- Раневая инфекция
- Ишемическое повреждение
- Сниженная амплитуда движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине (в зависимости от местоположения), без жгута!

е) Оперативный доступ. Над областью сформировавшегося замкнутого пространства.

ж) Этапы операции:
- Поперечный разрез
- Антеролатеральная фасциотомия
- Медиальная фасциотомия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Синдром замкнутого пространства развивается особенно часто после травмы и после ишемии.
- Должны быть вскрыты все пространства!
- Иссечение всей некротизированной мышечной ткани (жизнеспособность мышцы оценивается на основании консистенции, сократимости, цвета, капиллярного кровотечения).
- Если возможно, стабилизируйте переломы путем фиксации кости.
- Обязательна биопсия мышц.
- Закройте дефекты мягких тканей заменителем кожи.

и) Меры при специфических осложнениях. Обязательно достижение полной декомпрессии вовлеченного пространства, никакой «консервативной» фасциотомии: всегда рассекайте кожу, которая также находится под давлением.

к) Послеоперационный уход после фасциотомии голени:
- Медицинский уход: чрезвычайно важно бережное расположение поврежденной конечности. Меняйте заменители кожи каждые 2-3 дня. Закройте фасцию и кожу после того, как уйдет отек (5-10 дней), возможно с использованием сетчатого трансплантата.
- Активизация: зависит от общей ситуации.
- Физиотерапия: показана всегда.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника фасциотомии на голени:
1. Поперечный разрез
2. Антеролатеральная фасциотомия
3. Медиальная фасциотомия

Техника фасциотомии на голени

1. Поперечный разрез. Фасциотомия на голени должна включать все пространства. Это подразумевает вскрытие переднего, бокового, глубокого заднего и поверхностного заднего пространства. Поверхностное заднее и глубокое заднее пространство достигаются при фасциотомии медиальнее большеберцовой кости, тогда как два других пространства могут быть достигнуты через разрез спереди от малоберцовой кости.

2. Антеролатеральная фасциотомия. Антеролатеральная фасциотомия выполняется для декомпрессии переднего и бокового пространства. Фасция выделяется через разрез длиной околоЮ см у латеральной стороны малоберцовой кости на уровне границы проксимальных двух третей голени. После этого, чтобы обнаружить межмышечную перегородку, выполняется поперечный разрез. Кпереди и кзади от перегородки фасция рассекается далеко в проксимальном и дистальном направлениях длинными ножницами. Рассечение не должно выполняться слишком консервативно. Если Вы не уверены в достижении требуемой длины разреза, то предпочтите открытую фасциотомию с разрезом кожи соответствующей длины.

3. Медиальная фасциотомия. Для декомпрессии поверхностного и глубокого заднего пространства требуется продольный разрез кожи длиной 10 см дорсальнее заднего края большеберцовой кости на уровне границы дистальных двух третей. Во время этого вмешательства большая подкожная вена и подкожный нерв должны быть защищены и отведены в сторону. Идентификация межмышечной перегородки сначала потребует поперечного разреза фасции, сопровождаемого продольным разрезом спереди и сзади от перегородки, способом, описанным выше. После фасциотомии давление в пространстве заставит мышцы сместиться в рану (при эффективной фасциотомии). То же самое касается задней фасциотомии, а именно: при неуверенности в протяженности требуемого рассечения, предпочтение должно быть отдано открытой фасциотомии через широкий разрез кожи, который позже должен быть закрыт сетчатым кожным трансплантатом.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Этапы и техника операций":
  1. Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
  2. Этапы и техника операции при варикозе на ногах
  3. Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
  4. Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
  5. Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
  6. Этапы и техника ампутации ноги выше колена
  7. Техника лечения переломов ноги вытяжением
  8. Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
  9. Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
  10. Этапы и техника фасциотомии на голени
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: