МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, этапы, техника радикальной резекции сигмовидной кишки

а) Показания для радикальной резекции сигмовидной кишки:
- Плановые: злокачественные новообразования сигмовидной кишки.
- Альтернативные операции: левосторонняя гемиколэктомия: обычно необходима при злокачественных опухолях проксимальных отделов сигмовидной кишки; в случае выявления метастазов в печени: трубчатая резекция сигмовидной кишки (скелетизация брыжейки близко к стенке кишки).

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией, рентгеноконтрастное исследование; исключение отдаленных метастазов злокачественной опухоли: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, возможно урологическое обследование.
- Подготовка пациента: ортоградный лаваж кишки, катетеризация центральной вены, периоперационная антибиотикотерапия, катетеризация мочевого пузыря.

в) Специфические риски, нформированное согласие пациента:
- Повреждение левого мочеточника (1% случаев)
- Травма селезенки (менее 5% случаев)
- Несостоятельность анастомоза (менее 10% случаев)
- Расхождение раны (менее 10% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, модифицированное литотомическое положение по Ллойду-Дэвису.

е) Оперативный доступ для радикальной резекции сигмовидной кишки:
- Срединная лапаротомия, продолжение разреза выше пупка к левому подреберью.
- Радикальная резекция сигмовидной кишки отличается от трубчатой только отдаленностью краев резекции и одновременным удалением всей лимфатической системы брыжейки.
Поэтому здесь будут представлены только эти различия, остальные этапы операции описаны в этой статье на сайте.

ж) Этапы радикальной резекции сигмовидной кишки:
1. Объем резекции
2. Реконструкция
3. Высокая диссекция сосудов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Сигмовидная кишка расположена вблизи левого мочеточника, левой яичковой/яичниковой артерии и вены и нижнего полюса селезенки.
- В области анастомоза не должно быть натяжения; поэтому возможна мобилизация левого изгиба ободочной кишки.
- Предостережение: избегайте повреждения нижнего полюса селезенки в результате тракции ободочной кишки при мобилизации селезеночного изгиба.
- Прежде чем перевязать левую ободочно-кишечную артерию, убедитесь в целостности артериальной дуги Риолана.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Стриктура анастомоза: если возможно, эндоскопическая дилатация, в противном случае - повторная операция.
- Несостоятельность анастомоза: если область оперативного вмешательства хорошо дренируется - выжидательная тактика при парентеральном питании до самопроизвольного закрытия свища; при любых признаках перитонита выполните экстренную релапаротомию и создайте отводящую стому или снимите анастомоз, закройте прямую кишку как слепую культю и наложите концевую стому нисходящей ободочной кишки (операция Гартмана).

к) Послеоперационный уход после радикальной резекции сигмовидной кишки:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-3-й день и дренажи на 7-8 день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 3-4-го дня, твердая диета после первого послеоперационного стула, приблизительно с 7-го дня.
- Функция кишечника: возможен прием легких пероральных слабительных средств в течение первых недель после возвращения функции кишечника.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) Этапы и техника радикальной резекции сигмовидной кишки:
1. Объем резекции
2. Реконструкция
3. Высокая диссекция сосудов

Радикальная резекция сигмовидной кишки

1. Объем резекции. Радикальная резекция сигмовидной кишки включает удаление сигмовидной кишки и проксимального сегмента прямой кишки, корня брыжейки у места отхождения нижней брыжеечной артерии от аорты и дистального сегмента нисходящей ободочной кишки.

2. Реконструкция. Восстановление непрерывности кишки в виде анастомоза между нисходящей ободочной и прямой кишкой в большинстве случаев требует мобилизации селезеночного изгиба. Отличие от левосторонней гемиколэктомии заключается в сохранении левого изгиба и левой части поперечно-ободочной кишки.

3. Высокая диссекция сосудов. Существует два способа скелетизации брыжейки, доступных при резекции сигмовидной кишки. Первый - так называемая высокая перевязка - включает диссекцию нижней брыжеечной артерии до места ее отхождения от аорты и диссекцию нижней брыжеечной вены у нижнего края поджелудочной железы.

Другим способом является техника низкой перевязки, включающая область, кровоснабжаемую нижней брыжеечной артерией с сохранением ее первой ветви - левой ободочной артерии. Радикальная резекция сигмовидной кишки всегда требует высокой перевязки нижней брыжеечной артерии и вены.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки"

Оглавление темы "Этапы и техника операций на кишечнике":
  1. Показания, этапы и техника радикальной резекции сигмовидной кишки
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки
  3. Показания, этапы и техника гемиколэктомии слева
  4. Показания, этапы и техника передней резекции прямой кишки
  5. Показания, этапы и техника брюшно-промежностной резекции прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.