МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы, техника радикальной резекции сигмовидной кишки

а) Показания для радикальной резекции сигмовидной кишки:
- Плановые: злокачественные новообразования сигмовидной кишки.
- Альтернативные операции: левосторонняя гемиколэктомия: обычно необходима при злокачественных опухолях проксимальных отделов сигмовидной кишки; в случае выявления метастазов в печени: трубчатая резекция сигмовидной кишки (скелетизация брыжейки близко к стенке кишки).

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией, рентгеноконтрастное исследование; исключение отдаленных метастазов злокачественной опухоли: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, возможно урологическое обследование.
- Подготовка пациента: ортоградный лаваж кишки, катетеризация центральной вены, периоперационная антибиотикотерапия, катетеризация мочевого пузыря.

в) Специфические риски, нформированное согласие пациента:
- Повреждение левого мочеточника (1% случаев)
- Травма селезенки (менее 5% случаев)
- Несостоятельность анастомоза (менее 10% случаев)
- Расхождение раны (менее 10% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, модифицированное литотомическое положение по Ллойду-Дэвису.

е) Оперативный доступ для радикальной резекции сигмовидной кишки:
- Срединная лапаротомия, продолжение разреза выше пупка к левому подреберью.
- Радикальная резекция сигмовидной кишки отличается от трубчатой только отдаленностью краев резекции и одновременным удалением всей лимфатической системы брыжейки.
Поэтому здесь будут представлены только эти различия, остальные этапы операции описаны в этой статье на сайте.

ж) Этапы радикальной резекции сигмовидной кишки:
1. Объем резекции
2. Реконструкция
3. Высокая диссекция сосудов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Сигмовидная кишка расположена вблизи левого мочеточника, левой яичковой/яичниковой артерии и вены и нижнего полюса селезенки.
- В области анастомоза не должно быть натяжения; поэтому возможна мобилизация левого изгиба ободочной кишки.
- Предостережение: избегайте повреждения нижнего полюса селезенки в результате тракции ободочной кишки при мобилизации селезеночного изгиба.
- Прежде чем перевязать левую ободочно-кишечную артерию, убедитесь в целостности артериальной дуги Риолана.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Стриктура анастомоза: если возможно, эндоскопическая дилатация, в противном случае - повторная операция.
- Несостоятельность анастомоза: если область оперативного вмешательства хорошо дренируется - выжидательная тактика при парентеральном питании до самопроизвольного закрытия свища; при любых признаках перитонита выполните экстренную релапаротомию и создайте отводящую стому или снимите анастомоз, закройте прямую кишку как слепую культю и наложите концевую стому нисходящей ободочной кишки (операция Гартмана).

к) Послеоперационный уход после радикальной резекции сигмовидной кишки:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-3-й день и дренажи на 7-8 день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 3-4-го дня, твердая диета после первого послеоперационного стула, приблизительно с 7-го дня.
- Функция кишечника: возможен прием легких пероральных слабительных средств в течение первых недель после возвращения функции кишечника.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) Этапы и техника радикальной резекции сигмовидной кишки:
1. Объем резекции
2. Реконструкция
3. Высокая диссекция сосудов

Радикальная резекция сигмовидной кишки

1. Объем резекции. Радикальная резекция сигмовидной кишки включает удаление сигмовидной кишки и проксимального сегмента прямой кишки, корня брыжейки у места отхождения нижней брыжеечной артерии от аорты и дистального сегмента нисходящей ободочной кишки.

2. Реконструкция. Восстановление непрерывности кишки в виде анастомоза между нисходящей ободочной и прямой кишкой в большинстве случаев требует мобилизации селезеночного изгиба. Отличие от левосторонней гемиколэктомии заключается в сохранении левого изгиба и левой части поперечно-ободочной кишки.

3. Высокая диссекция сосудов. Существует два способа скелетизации брыжейки, доступных при резекции сигмовидной кишки. Первый - так называемая высокая перевязка - включает диссекцию нижней брыжеечной артерии до места ее отхождения от аорты и диссекцию нижней брыжеечной вены у нижнего края поджелудочной железы.

Другим способом является техника низкой перевязки, включающая область, кровоснабжаемую нижней брыжеечной артерией с сохранением ее первой ветви - левой ободочной артерии. Радикальная резекция сигмовидной кишки всегда требует высокой перевязки нижней брыжеечной артерии и вены.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки"

Оглавление темы "Этапы и техника операций на кишечнике":
  1. Показания, этапы и техника радикальной резекции сигмовидной кишки
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки
  3. Показания, этапы и техника гемиколэктомии слева
  4. Показания, этапы и техника передней резекции прямой кишки
  5. Показания, этапы и техника брюшно-промежностной резекции прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.