МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы, техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки

а) Показания для лапароскопической резекции сигмовидной кишки:
- Плановые: дивертикулез в отсуствии признаков дивертикулита сигмовидной кишки.
- Альтернативные вмешательства: открытая техника при перфорации, абсцессе.

б) Специфические риски, информированное согласие пациента. Как и при открытой резекции. Возможен переход к открытому доступу.

в) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

г) Положение пациента. Лежа на спине, модифицированное литотомическое положение Ллойду-Дэвису.

д) Оперативный доступ при лапароскопической резекции сигмовидной кишки. Непосредственно над пупком или на 4-5 см выше него устанавливается троакар для камеры, два рабочих троакара вводятся в правой боковой и правой подвздошной области, сигмовидная кишка извлекается через небольшой разрез по Пфанненштилю. Возможно введение четвертого троакара в левой боковой области живота для мобилизации левого изгиба.

е) Этапы операции:
- Создание пневмоперитонеума
- Размещение рабочих троакаров
- Разделение спаек. Мобилизация сигмовидной/нисходящей ободочной кишки
- Обнаружение и предохранение левого мочеточника
- Определение объема резекции
- Диссекция брыжеечного окна
- Циркулярная диссекция ректосигмоидного отдела
- Дистальное пересечение кишки сшивающим аппаратом Endo-GIA
- Трубчатая скелетизация сигмовидной брыжейки с помощью UltraCision или эндоклипера
- Разрез по Пфанненштилю и извлечение сигмовидной кишки
- Резекция кишки и затягивание шва вокруг головки наковальни циркулярного сшивающего аппарата
- Погружение кишки и закрытие разреза по Пфанненштилю
- Трансанальное введение циркулярного сшивающего аппарата
- Соединение сшивающего устройства
- Создание анастомоза
- Испытание на водонепроницаемость
- Удаление троакаров и закрытие разрезов

ж) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Для введения первого троакара после предыдущей операции всегда используйте открытую технику.
- Переместите камеру для мобилизации левого изгиба ободочной кишки и подумайте об использовании дополнительного троакара в левой боковой области живота.
- Мобилизуя брыжейку сигмовидной кишки, проксимально идентифицируйте левый мочеточник.

з) Меры при специфических осложнениях:
- При плохой визуализации из-за обширных спаек или при наличии продолжающегося воспаления вовремя перейдите к открытому доступу.
- Остальное, см. статью по открытой резекции сигмовидной кишки.

и) Послеоперационные мероприятия:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день и дренажи, если они использовались, на 7-й день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 1-го дня, расширяйте диету при возобновлении перистальтических шумов.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

к) Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки:
1. Расположение пациента
2. Положение троакаров
3. Мобилизация ободочной кишки
4. Диссекция ректосигмоидного отдела
5. Пересечение ректосигмоидного отдела
6. Скелетизация брыжейки сигмовидной кишки
7. Извлечение сигмовидной кишки
8. Погружение кишки
9. Трансанальное введение циркулярного сшивающего аппарата
10. Создание анастомоза

Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки

1. Расположение пациента. Модифицированное литотомическое положение. Хирург и второй ассистент находятся с правой стороны, первый ассистент и камера - с левой стороны от пациента. Монитор устанавливается у ножного конца стола.

2. Положение троакаров. Троакар для камеры вводится на 1-5 см выше пупка, рабочие троакары - в правой боковой/подвздошной области. Четвертый троакар над лобком, в области разреза по Пфанненштилю. Возможно введение троакара в левой боковой области живота для мобилизации левого изгиба ободочной кишки.

3. Мобилизация ободочной кишки. Натяните сигмовидную кишку и разделите боковые врожденные сращения. Затем рассеките брюшину, идентифицируйте левый мочеточник и мобилизуйте брыжейку сигмовидной кишки и нисходящую ободочную кишку. Возможна мобилизация левого изгиба.

Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки

4. Диссекция ректосигмоидного отдела. Разрез брюшины в полости малого таза начинается с левой стороны. После этого следует правосторонний разрез и формирование брыжеечного окна. Затем справа с помощью ультразвукового инструмента выполняется циркулярная диссекция дистального края резекции.

5. Пересечение ректосигмоидного отдела. После циркулярной диссекции кишка пересекается сшивающим аппаратом Endo-GIA.

Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки

6. Скелетизация брыжейки сигмовидной кишки. Затем проводится скелетизация брыжейки сигмовидной кишки с помощью UltraCision или, после раздельного выделения сосудов, между эндоклипсами. Диссекция может выполняться близко к стенке кишки (то есть верхняя прямокишечная артерия может быть сохранена). До точной идентификации мочеточ ника следует соблюдать особую осторожность.

7. Извлечение сигмовидной кишки. Выполняется разрез по Пфанненштилю и кишка извлекается. Завершается диссекция брыжейки сигмовидной кишки (предостережение: основная диссекция брыжейки сигмовидной кишки, должна быть проведена интраабдоминально, диссекция после выведения кишки не имеет никаких преимуществ). Накладывается кисетный шов и сигмовидная кишка резецируется.

Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки

8. Погружение кишки. Вокруг головки наковальни сшивающего аппарата накладывается кисетный шов, и кишка погружается в брюшную полость. Разрез по Пфанненштилю ушивается, вновь накладывается пневмоперитонеум.

9. Трансанальное введение циркулярного сшивающего аппарата. Трансанально вводится циркулярный сшивающий аппарат, и линия скобочного шва на прямой кишке протыкается копьем настолько близко к центру, насколько это возможно. Из брюшной полости устройство может направляться при помощи двух тупферов.

Этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки

10. Создание анастомоза. Сшивающее устройство соединяется таким образом, чтобы не перекрутить проксимальный сегмент кишки.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника гемиколэктомии слева"

Оглавление темы "Этапы и техника операций на кишечнике":
  1. Показания, этапы и техника радикальной резекции сигмовидной кишки
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки
  3. Показания, этапы и техника гемиколэктомии слева
  4. Показания, этапы и техника передней резекции прямой кишки
  5. Показания, этапы и техника брюшно-промежностной резекции прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.