МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операция при склерозирующем холангите.":
  1. Показания для операции при склерозирующем холангите в объеме резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием
  2. Доступ и ход операции резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием

Показания для операции при склерозирующем холангите в объеме резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием

Склерозирующий холангит — идиопатическое заболевание, чаще всего поражающее мужчин средних лет и обычно связанное с воспалительной болезнью кишечника. Со склерозирующим холангитом могут также ассоциироваться аутоиммунный панкреатит и синдром Шёгрена.

У больных склерозирующим холангитом часто обнаруживают диффузное поражение как внепечёночных, так и внутрипечёночных желчных путей с множественными доброкачественными воспалительными стриктурами. Несмотря на то, что стриктуры поражают внутри- и внепечёночные протоки на всём протяжении, зона наиболее тяжёлого сужения часто располагается в бифуркации печёночного протока.

Большинство больных поступают с перемежающейся безболевой желтухой, зудом, нарушениями функций печени (особенно — с очень высокой активностью щёлочной фосфатазы). Склерозирующий холангит может протекать длительно, вариабельно, с эпизодическими клиническими обострениями.

При персистирующей желтухе прогноз плохой. Таким больным следует выполнять биопсию печени. При выявлении билиарного цирроза больной становится кандидатом для трансплантации печени.

Если же билиарного цирроза нет, а доминирует стриктура в области бифуркации, следует рассмотреть возможность резекции бифуркации печёночного протока, дилатации внутрипечёночного желчного дерева, длительного стентирования чреспечёночными желчными стентами и билатеральной гепатикоеюностомии.

Больные со склерозирующим холангитом также подвержены развитию холангиокарциномы, что становится ещё одним поводом к резекции бифуркации желчных протоков, если в ней расположена доминирующая стриктура.

Эту операцию обосновывают предпосылкой, что стриктура бифуркации и проксимальная обструкция желчных путей играют главную роль в прогрессировании заболевания паренхимы печени, в итоге приводящего к печёночной недостаточности. Функциональная значимость бифуркационной стриктуры зачастую трудно выявляема в связи с незначительностью проксимальной дилатации.

У больных со склерозирующим холангитом всё желчное дерево фиброзировано, потому не расширяется выше уровня стриктуры. Хирургигепатологи не сразу поняли функциональную значимость бифуркационных поражений.

Таким образом, больные склерозирующим холангитом, у которых в течение нескольких месяцев развилась персистирующая желтуха, имеющие доминирующую стриктуру в области бифуркации печёночного протока, при отсутствии гистологических признаков билиарного цирроза в биоптатах печени — прекрасные кандидаты для реконструкции бифуркации и длительного стентирования.

До операции следует провести ЧЧХГ с введением чрескожных чреспечёночных желчных катетеров в правый и левый печёночные протоки. Эти катетеры должны проходить через стриктуру бифуркации до двенадцатиперстной кишки. Катетеры устанавливают до операции не только для уменьшения гипербилирубинемии, но и для того, чтобы помочь хирургу во время вмешательства.

Оперативный доступ для резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: