МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Операция при склерозирующем холангите.":
  1. Показания для операции при склерозирующем холангите в объеме резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием
  2. Доступ и ход операции резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием

Показания для операции при склерозирующем холангите в объеме резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием

Склерозирующий холангит — идиопатическое заболевание, чаще всего поражающее мужчин средних лет и обычно связанное с воспалительной болезнью кишечника. Со склерозирующим холангитом могут также ассоциироваться аутоиммунный панкреатит и синдром Шёгрена.

У больных склерозирующим холангитом часто обнаруживают диффузное поражение как внепечёночных, так и внутрипечёночных желчных путей с множественными доброкачественными воспалительными стриктурами. Несмотря на то, что стриктуры поражают внутри- и внепечёночные протоки на всём протяжении, зона наиболее тяжёлого сужения часто располагается в бифуркации печёночного протока.

Большинство больных поступают с перемежающейся безболевой желтухой, зудом, нарушениями функций печени (особенно — с очень высокой активностью щёлочной фосфатазы). Склерозирующий холангит может протекать длительно, вариабельно, с эпизодическими клиническими обострениями.

При персистирующей желтухе прогноз плохой. Таким больным следует выполнять биопсию печени. При выявлении билиарного цирроза больной становится кандидатом для трансплантации печени.

Если же билиарного цирроза нет, а доминирует стриктура в области бифуркации, следует рассмотреть возможность резекции бифуркации печёночного протока, дилатации внутрипечёночного желчного дерева, длительного стентирования чреспечёночными желчными стентами и билатеральной гепатикоеюностомии.

Больные со склерозирующим холангитом также подвержены развитию холангиокарциномы, что становится ещё одним поводом к резекции бифуркации желчных протоков, если в ней расположена доминирующая стриктура.

Эту операцию обосновывают предпосылкой, что стриктура бифуркации и проксимальная обструкция желчных путей играют главную роль в прогрессировании заболевания паренхимы печени, в итоге приводящего к печёночной недостаточности. Функциональная значимость бифуркационной стриктуры зачастую трудно выявляема в связи с незначительностью проксимальной дилатации.

У больных со склерозирующим холангитом всё желчное дерево фиброзировано, потому не расширяется выше уровня стриктуры. Хирургигепатологи не сразу поняли функциональную значимость бифуркационных поражений.

Таким образом, больные склерозирующим холангитом, у которых в течение нескольких месяцев развилась персистирующая желтуха, имеющие доминирующую стриктуру в области бифуркации печёночного протока, при отсутствии гистологических признаков билиарного цирроза в биоптатах печени — прекрасные кандидаты для реконструкции бифуркации и длительного стентирования.

До операции следует провести ЧЧХГ с введением чрескожных чреспечёночных желчных катетеров в правый и левый печёночные протоки. Эти катетеры должны проходить через стриктуру бифуркации до двенадцатиперстной кишки. Катетеры устанавливают до операции не только для уменьшения гипербилирубинемии, но и для того, чтобы помочь хирургу во время вмешательства.

Оперативный доступ для резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции резекции бифуркации печеночного протока с чреспеченочным стентированием"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.