По данным официальной статистики, средняя продолжительность жизни населения Земли продолжает увеличиваться, а следовательно, растет и число лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим в настоящее время актуально не только изучение физиологии и потребностей людей преклонного возраста в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах, но и решение прикладных медицинских проблем, в число которых входит коррекция белково-энергетического гомеостаза, в том числе в условиях гастроэнтерологической клиники.
Следует отметить, что, несмотря на разгоравшиеся в последние годы споры относительно терминологии, ученым удалось достичь некоторого консенсуса в разграничении понятий белково-энергетической недостаточности (Е46 по МКБ-10) и синдрома белково-энергетической недостаточности, как раз и встречающегося при различной клинической патологии.
С этих же позиций нутрициология как наука объединяет в себе диетологию (науку о питании натуральными диетами, рационами), технологии продуктов искусственного питания (применение в здоровом питании и питании больных разрешенных «искусственных» продуктов — «соевое мясо», «икрима» и т.д.) и инфузионно-нутритивную поддержку как неотъемлемый компонент интенсивной терапии, выполняемый в виде парентеральной и (или) трубочной (через зонды, стомы) коррекции белково-энергетического гомеостаза (инвазивная нутрициология, парентерально-энтеральное питание) и частично пероральным путем (неинвазивная нутритивная, или нутриционная поддержка) с помощью смесей специального назначения (фортимель, тонексис-Франция, берламин-модуляр и др.).
Наиболее часто парентерально-энтеральная коррекция белково-энергетического гомеостаза применяется в до- и послеоперационном периоде, при проведении реабилитационной алиментации в различных критических ситуациях (улиц, в т.ч. стариков и инвалидов, не способных или отказывающихся принимать пищу через рот, а также в качестве средств дополнительной алиментации).
В области парентеральной коррекции гомеостаза работали Джованни Коллом, Edward Hodder, R. Mataas, в XX в. - L. Yamakava, D.P. Cuthberson, W. Rose, E. Holt, F. More, J. Rhoads, A. Wretlind, P.P. Richham, O. Knutrud, S.J. Dudrick.
Метод внутривенной гипералиментации широко распространился за рубежом и вплоть до 50-х гг. прошлого столетия занимал ведущее место в алиментационной коррекции.
В России в проблему развития парентерального питания огромный вклад внесли P.M. Гланц, З.А. Чаплыгина, Ю.Н. Кремер, А.В. Суджян, Л.И. Герасимова, И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, А.И. Шанская, Б.В. Качаровский и др.
Отцом современной энтеральной коррекции расстройств белково-энергетического» гомеостаза можно считать J. Hunter, хирурга короля Георга III, который впервые предложил вводить питательные вещества через трубку непосредственно в желудок (вводились студни, взбитые яйца, вино). Позднее Эббот использовал для введения в желудок спиртовую смесь.
В XX в. неоспоримый вклад в разработку проблемы энтеральной коррекции белково-энергетической недостаточности в клинической практике внесли: в 60-е гг. — М.И. Коломийченко, М.Н. Яцентюк, В.П. Смольников и др.; в70-е гг. — Е.П. Курапов, Bauman; в 80-е гг. — А.Л. Костюченко, Ю.М.Гальперин и др. Они впервые заговорили о тактике применения определенных составов при различных патологических состояниях и преимуществах энтеральной коррекции гомеостаза, в том числе у больных пожилого и старческого возраста.
Тогда же общее понятие «трубочное (зондовое) питание» было разделено на три его составляющие — внутрижелудочную, внутридуоденальную и собственно энтеральную (трансинтестинальную) алиментацию.
Иными словами, зондовая коррекция считается предпочтительной в сравнении с парентеральной, так как обеспечивает естественную регуляцию поступления компонентов из энтеральной во внутреннюю среду организма и, соответственно, исчезает возможность гипергидратации, гиперионизации.
Энтеральная зондовая коррекция стимулирует моторику, обеспечивает профилактику атрофических процессов в кишечнике. Следует также отметить, что в 56—80% случаев кишечник функционально способен обеспечить частичный пищеварительно-транспортный эффект при выраженной атонии верхних отделов пищеварительного канала (при дисфункциональных расстройствах желудка в ряде ситуаций сохраняется пищеварительно-транспортная активность тонкой кишки). В то же время именно энтеральная коррекция белково-энергетической недостаточности является наиболее сложным путем обеспечения алиментации из-за особенностей усвоения нутриентов в тонкой кишке.
К настоящему моменту уже установлено, что при введении составов непосредственно в тонкую кишку следует учитывать, что:
а) их осмотичность не должна превышать 300—400 моcм;
б) наиболее оптимальные соотношения электролитов в смесях аналогичны наблюдаемым в химусе (М.Я. Симонов);
в) максимально целесообразное соотношение воды и сухого остатка во вводимых растворах— 4:1, т.е. 20% сухого остатка (Л.Н. Костюченко);
г) химусоподобные соотношения компонентов вводимых растворов служат эталонами для оценки всасывательных процессов (Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев);
д) для обеспечения алиментации в условиях сохраненной и угнетенной функции кишки требуемое соотношение поли-, олиго- и мономеров вводимых нутриентов, обеспечиваемое обработкой пищеварительными ферментами (в т.ч. системами пристеночного и гетерофазного полостного гидролиза), должно соответствовать наблюдаемому в химусе (Л.Н. Костюченко);
е) эти процессы напрямую связаны с состоянием микробиоты (А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина). Выбор того или иного вида нутритивной коррекции, пути его осуществления и тактика определяются как особенностями клинического течения белково-энергетической недостаточности, так и рядом факторов, связанных с физиологией пищеварительного тракта и лимитирующих метаболизм органов, состоянием сердечно-сосудистой и выделительной систем (при парентеральном пути коррекции), проявлениями заболевания (нозологией), возрастными особенностями.
Для определения необходимости нутритивной коррекции (быстрой оценки у конкретного больного) можно использовать опросник, применяемый в Университетском госпитале Ноттингема (A. Micklewright, S.P. Allison, Z. Stanga).