Лабораторные исследования после резекции толстой кишки. Нутритивная коррекция
Лабораторно-инструментальные (в т.ч. биохимические и иммунологические) данные:
- экскреция креатинина с мочой за сутки с последующим расчетом креатининово-ростового индекса;
- определение тощей массы тела (с помощью анализатора жировой ткани);
- гематологические характеристики статуса питания (общий белок по Лоури, альбумин колориметрическим методом лимфоциты с помощью камеры Горяева, КРИ, ТГ ферментативным методом, ХС по Фридвальду, глюкоза по Каравею, макро- и микроэлементы с помощью анализатора ионов, трансферрин, транстиретин иммуноферментным методом, ретинолсвязывающий белок);
- при невозможности прямого определения могут быть использованы расчетные методики: трансферрин (мг/дл) = 0,8 ОЖССмкг/дл — 43, где ОЖСС — общая железосвязывающая способность плазмы,
- истинный дефицит альбумина (г) = (35 — А) МТфактич. х 0,3, где А — концентрация альбумина в плазме крови (г/л), ТМ фактич. — фактическая масса тела в кг (А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов);
- кожная реактивность на антигены (мм).
Все эти данные позволяют с той или иной степенью достоверности определить степень недостаточности питания с ее балльной оценкой.
Безусловно, существуют и другие антропометрические, табличные и расчетные параметры (ПНИ — прогностический нутриционный индекс, ПИГ — прогностический индекс гипотрофии, ПБП — показатель адекватности белкового питания, КРИ — креатинино-ростовой индекс и др.) оценки трофологического статуса. Их достаточно много, однако в практике руководствоваться следует основными, общепринятыми в каждом стационаре.
Для быстрой оценки необходимости нутритивной коррекции у больного, находящегося в сознании, может использоваться применяемый в Университетском госпитале Ноттингема скрининг-опросник.
Как видно, в него входят индекс массы тела (ИМТ), тяжесть состояния и стрессовый фактор. При общей сумме баллов более 5 нутритивная поддержка показана.
Необходимость и объем нутриционной поддержки также определяется состоянием пациента (степенью тяжести патологии) и типом его метаболизма. Оценка степени тяжести состояния проводится по известным шкалам, чаще SAPS и APACHE.
Для определения типа метаболических нарушений в настоящее время в рутинной диагностике практически не используют непрямую калориметрию, измерение уровня дефицита глутамина, а сывороточная концентрация альбумина недостаточно надежна для относительно быстрой оценки степени гиперкатаболизма. Иными словами, с одной стороны, для уточнения типа метаболизма целесообразно ориентироваться на комплекс клинических, функциональных и биохимических параметров, с другой, большинство из них сложны и широко не используются.