МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при опухоли шеи

1. Чем может быть представлено опухолевидное образование шеи?

Увеличенным лимфатическим узлом, доброкачественной или злокачественной опухолью, врожденной аномалией, но опухолевидное образование может быть и вариантом нормальной анатомии.

2. Вариантом нормальной анатомии?

У некоторых больных опухолевидное образование шеи — не более чем подчелюстная железа или лопаточно-подъязычная мышца, которая стала выделяться в связи с возрастом и исчезновением окружающей жировой ткани. Заключение обычно становится очевидным после тщательного осмотра противоположной стороны шеи.

3. У мужчины 34 лет имеется опухолевидное образование диаметром 2-3 см под углом нижней челюсти. Каковы вероятные причины?

• Неспецифическая лимфаденопатия
• Киста жаберной щели
• Инфекционный мононуклеоз
• Опухоль подчелюстной или околоушной железы
• Инфекция полости рта
• Лимфома
• Опухоль сонного гломуса
• Метастаз рака

4. Не слишком ли молод больной для рака с метастазами?

Да, молод, однако рак с метастазами возможен и в этом возрасте, особенно рак щитовидной железы, языка и носоглотки.

Лимфатические узлы головы и шеи

5. Перечень для дифдиагностики достаточно велик. Можно ли его сократить?

• Лимфатические узлы при воспалении или мононуклеозе умеренно болезненные, относительно мягкие, увеличиваются быстро и с обеих сторон (степень выраженности па разных сторонах может отличаться). Обычно они менее 3 см в диаметре; жалобы больного и анамнез указывают на системное заболевание, а кожа над болезненными узлами не изменена.
• Лимфатические узлы при инфекции полости рта также увеличиваются достаточно быстро, однако они резко болезненные, плотные и расположены с одной стороны; часто отмечают покраснение кожи над ними.
• Опухоли сонного гломуса также могут быть болезненными и располагаться с одной стороны, однако развиваются в течение длительного времени, более эластичны, чем при инфекции, и пульсируют вместе с сонной артерией.

• Киста жаберной щели находится с одной стороны, относительно мягкая, безболезненная и развивается в течение длительного времени; она просвечивается при диафаноскопии.
• Узлы при лимфоме безболезненные, по консистенции похожи па подчелюстную железу. Они могут располагаться как с одной, так и с двух сторон и развиваться быстро или в течение нескольких месяцев. Кроме того, иногда можно наблюдать признаки системного заболевания.
• Опухоли подчелюстной и околоушной желез имеют эластичную консистенцию, безболезненные и находятся в месте, где с противоположной стороны расположена соответствующая железа.

• При метастазах рака лимфатические узлы плотные, безболезненные; размер их часто больше 3-4 см.
• Туберкулез может имитировать любое из перечисленных заболеваний.

6. Почему бы просто не удалить опухоль или лимфатический узел, и узнать, чем же они являются?

Если открытую биопсию выполняют на первом этапе диагностического поиска, то она может помешать дальнейшему лечению. Порой биопсия может оказаться бесполезной, так как узел, пораженный лимфомой или необычной инфекцией, до гистологического или микробиологического исследования необходимо хранить способом, особым для каждого заболевания, а каким — не всегда удается предвидеть до исследования.

Рубцовая ткань в зоне биопсии метастаза в лимфатическом узле может быть неотличимой от ткани опухоли на КТ или МРТ, что может затруднить определение стадии. На разрезе рубец также может напоминать рак, что будет способствовать неоправданному увеличению объема операции. Наилучшим способом забора материала для гистологического исследования является тонкоигольная аспирационная биопсия, которая позволяет избежать трудностей открытой биопсии. Точность данного метода составляет 95%.

Опухоли полости рта и глотки
Заболеваемость раками головы и шеи в зависимости от возраста:
(а) Полость рта (мужчины), (б) Глотка (мужчины)

7. При полном обследовании головы и шеи ничего не обнаружено, а при тонкоигольной аспирационной биопсии из узла получены клетки плоскоклеточного рака. Что делать дальше?

Обследование полости рта, глотки, гортани, пищевода и трахеобронхиального дерева под наркозом (тройная эндоскопия). Если и здесь пет подозрительных находок, то одновременно выполняют слепую биопсию носоглотки, миндалин, корня языка и грушевидных синусов.

8. Не слишком ли этого круто?

Нет. Плоскоклеточный рак ведь откуда-то взялся, и наиболее вероятно, что первичный очаг расположен в этой же области (например, в полости рта или в глотке). Приблизительно у 15% больных первичную опухоль, не найденную при осмотре, обнаруживают при тройной эндоскопии, а еще у 10% больных находят синхронную вторую первичную опухоль в дыхательных или пищеварительных путях.

9. Почему бы не начать сразу с тройной эндоскопии, пропустив прочие шаги?

Обследование больного, находящегося в сознании, дает сведения о состоянии языка и функции гортани, которые нельзя получить, если больной спит. Эти сведения влияют па выбор лечения. Кроме того, если обследование под наркозом не основывается на данных, полученных при обследовании бодрствующего больного, то оно идет вслепую вследствие западения языка и спадения глотки.

10. Как насчет КТ или МРТ?

Оба метода дают информацию о зонах, которые трудно оценить при объективном осмотре (например, основание черепа), а при раке помогают установить стадию. Однако они не исключают необходимости проведения исследований, указанных выше.

11. Мы выполнили все перечисленное и так и не нашли первичную опухоль. Что теперь?

Есть два пути. Большинство хирургов в этом случае выполнили бы больному функциональную или модифицированную радикальную лимфодиссекцию с послеоперационным облучением шеи и вероятного места нахождения первичной опухоли. Можно, с другой стороны, начать с лучевой терапии шеи и вероятного первичного очага; шейную лимфодиссекцию в этом случае выполняют позже, если увеличение лимфатического узла (узлов) сохраняется после лечения.

Опухоли гортани и полостей носа
Заболеваемость раками головы и шеи в зависимости от возраста:
(а) Гортань (мужчины и женщины), (б) Полость носа, придаточные пазухи и слюнные железы (мужчины)

12. Что, если первичную опухоль так и не находят? Влияет ли это на прогноз?

Нет. Прогноз определяется наличием метастаза на шее; размер (даже малый) первичной опухоли или ее отсутствие на него не влияют.

13. Остается ли диагностическая программа той же, если опухоль или увеличенный лимфатический узел расположены в заднем треугольнике шеи?

Да. Хотя большинство опухолей ротовой полости или глотки вначале метастазируют в лимфатические узлы переднего треугольника шеи, тем не менее при опухолях носо- и гортаноглотки, раке щитовидной железы и лимфомах нередко наблюдают увеличение лимфатических узлов и в заднем треугольнике.

14. Что делать, если при тонкоигольной аспирационной биопсии из узла получены только лимфоциты или клетки аденокарциномы?

Присутствие лимфоцитов вероятнее всего говорит о воспалении или лимфоме, однако если @узел@ расположен сразу под мочкой уха, то он может представлять собой аденолимфому Вартина (Warthin) околоушной железы.

Клетки аденокарциномы в аспирированном биоптате могут принадлежать метастазу рака щитовидной железы или опухоли, расположенной ниже ключиц. Однако тонкоигольная биопсия “узла” верхней части переднего треугольника, может в действительности оказаться биопсией раковой опухоли слюнной железы.

В случае обнаружения при тонкоигольной аспирационной биопсии только лимфоцитов можно просто удалить узел, если точно установлено, что он не находится в околоушной или подчелюстной железе. В последнем случае показана паротидэктомия или удаление подчелюстной железы.

15. Опухолевидные образования шеи встречаются часто, а рак наблюдают у сравнительного небольшой части больных. Может ли такой подход сэкономить средства?

Да. У большинства больных опухоли шеи представляют собой доброкачественные образования с ограниченным ростом, что становится очевидным после выяснения анамнеза и объективного осмотра. В спорных случаях можно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию. Удаление опухолевидного образования с целью диагностики и/или лечения показано редко.

С другой стороны, если удалять все встречающиеся опухолевидные образования шеи для облегчения диагностики (или чтобы узнать, чем они являются), то врач постоянно будет удивляться находкам (например, метастазу рака, лимфоме, туберкулезному очагу). Тогда мероприятия, описанные в ответах выше, придется проводить в области "попорченной" биопсией. При таком подходе выгод нет, а лишь теряются время и средства.

Курение и алкоголь как причина рака
Относительный риск заболевания раком полости рта/ глотки у мужчин в зависимости от потребления алкоголя и курения.
Степень риска развития рака полости рта приведена по данным Cancer Research Campaign Factsheet.

- Также рекомендуем "Советы при атеросклерозе"

Оглавление темы "Советы молодым хирургам.":
  1. Советы при раке
  2. Советы при меланоме
  3. Советы при раке слюнной железы
  4. Советы при увеличении лимфоузлов
  5. Советы при болезни Ходжкина и лимфоме
  6. Советы при опухоли шеи
  7. Советы при атеросклерозе
  8. Советы при артериальной недостаточности (перемежающейся хромоте)
  9. Советы при болезни сонной артерии
  10. Советы при аневризме брюшной аорты (АБА)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: