Советы по оценке ожирения - идеальный вес тела (ИВТ), индекс масса тела (ИМТ)
1. Насколько жирен жирный? Что такое идеальный вес тела (ИВТ)?
В жировой ткани метаболические процессы протекают наиболее медленно. Существует множество клинических определений ожирения. Например, когда реальный вес тела > 120% ИВТ, >130% ИВТ, индекс массы тела (ИМТ) > 28, количество жира > 25% веса тела у мужчин или > 30% у женщин.
Вес тела не является достоверным показателем ожирения. Значения, которые называет сам пациент или члены его семьи, часто бывают смехотворно ошибочны. Введение большого количества жидкости во время реанимационных мероприятий и отеки при осмотре затрудняют оценку степени ожирения и ограничивают применение неинвазивных методик (например, биоэлектрического импеданса тканей для определения состава тканей).
Рассчитанные исходя из реального веса энергетические потребности (ккал/кг) могут быть близки к истинным потребностям, если у больного нормальный вес, однако не исключено, что кормление в рассчитанном объеме может привести к глубокой гипергликемии, гиперкапнии и нарушению выведения триглицеридов.
2. При ожирении питательность пищи следует рассчитывать по весу реальному, идеальному или весу с поправкой на ожирение?
Согласно результатам исследований, у больных с ожирением расчет калорийности питания с поправкой на ожирение [ИВТ + 0,25 (реальный вес — ИВТ)] гораздо более точно характеризует расход энергии, чем аналогичные расчеты, проведенные исходя из реального веса.
3. Что более важно: азотный или энергетический баланс?
В конечном итоге поддержание положительного азотного баланса является более важным, чем достижение положительного энергетического баланса.
4. Имеет ли кормление через постпилорические отделы желудка преимущества перед желудочным кормлением?
После обширных хирургических операций или повреждений другого характера в течение нескольких дней отмечается снижение сократительной способности желудка. Энтеральное кормление (преимущества которого хорошо известны) нельзя проводить через желудок в раннем послеоперационном периоде. Кормление через еюностому обеспечивает более полное поступление калорий, более быстрое возвращение к анаболическому обмену и снижает частоту развития пневмонии по сравнению с непрерывным желудочным кормлением.
5. Нужно ли при расчете калорийности питания учитывать все источники калорий или только небелковые?
Как только аминогруппа отделяется от молекулы белка, углеродный остаток “сжигается” в цикле Кребса. То есть белок является источником энергии. Согласно современным канонам, при искусственном кормлении после перенесенной травмы больному требуется до 2 г белка па кг веса тела. Если калорийность белков не учитывать, то ежедневно больному весом в 80 кг будет вводиться на 640 ккал больше его энергетических потребностей.
Кроме того, при непрямой калориметрии и расчетах по стандартным уравнениям определяется общее количество калорий, а не калории из небелковых источников.
6. Когда применяются смеси, стимулирующие иммунитет?
Редко. Растворы, стимулирующие иммунитет, улучшают исход заболевания и снижают количество септических осложнений в брюшной полости у больных с высоким риском нагноения: после обширных травм туловища, обширных хирургических вмешательств па желудочно-кишечном тракте и при раке желудка. Из-за высокой стоимости иммунные растворы следует назначать по строгим показаниям, и продолжительность их введения должна контролироваться.
