Электрокортикография (ЭКоГ) и мониторинг функции мозга в анестезиологии. Показания
Для улучшения нростраственного разрешения ЭЭГ можно помещать электроды прямо на поверхность коры при краниотомии, экстра- или субдурально. Электроды могут быть укреплены на специальном шлеме или рамке или вмонтированы в гибкую сетку, состоящую из 4-64 электродов.
• Временное разрешение около 5 мс и пространственное разрешение около 1 см.
• Глубокие электроды также могут использоваться для оценки более глубоких структур, таких, как гиппокамп и имеют пространственное разрешение <1 мм.
• Сетки достаточно эластичны чтобы не нарушить пульсацию мозга без его повреждения и в некоторых случаях могут быть оставлены на месте для продления записи после окончания операции.
• Методы прямой электрической стимуляции коры нередко применяют вместе с ЭКоГ для локализации эпилептогенных очагов и «активных» зон коры. Это может быть осуществлено до, во время и после операции.
Ограничения электрокортикографии (ЭКоГ):
• При интраоперационном исследовании время применения ограничено.
• Необходимость краниотомии.
• Ограниченное «поле зрения».
• Расшифровку может выполнить только специалист.
• Подвержен влиянию анестетиков и противосудорожиых препаратов.
Монитор для оценки функции коры головного мозга
Монитор, анализирующий функции мозга, является усовершенствованным вариантом прежнего монитора. Этот прибор выполняет постоянную демонстрацию анализированного ЭЭГ сигнала с двух симметричных пар скальповых электродов. Для вычисления относительного количественного соотношения различных полос частот ЭЭГ используется быстрое преобразование Фурье. Они непрерывно отображаются на мониторе, также может отображаться и необработанная ЭЭГ.
Преимущество метода заключается в том, что для неспециалиста проще разобраться в показателях этого монитора, чем в «сырой» ЭЭГ.
Клиническое применение мониторинга функции коры головного мозга:
• Мониторинг вспышек-подавления в палате интенсивной терапии при лекарственной коме.
• Определение субклинических судорог.
• Контроль адекватности церебральной перфузии при каротидной эндартерэктомии или клипировании аневризмы.
• Мониторинг и количественная оценка внутривенной анестезии. Монитор для оценки функции коры головного мозга полезен для контроля глубины лекарственной комы у пациентов с необъяснимым подъемом ВЧД, развившемся вторично после ЧМТ. Доза препаратов для седации титруется до возникновения вспышек-подавления. Дальнейшее увеличение дозы не приносит положительных результатов, а лишь создаст риск анестезии ствола, продлевая длительность комы.
В палатах интенсивной терапии не столь распространены другие мониторы для оценки глубины седации — БИС-мониторы или улучшенный монитор для оценки глубины анестезии.
