МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при панкреатите.":
  1. Показания для панкреатоеюностомии по Пуэстоу
  2. Доступ и ход операции панкреатоеюностомии по Пуэстоу
  3. Показания для дистальной панкреаткэтомии при панкреатите
  4. Доступ и ход операции дистальной панкреаткэтомии
  5. Показания для панкреаткэтомии в объеме 95%
  6. Доступ и ход операции панкреаткэтомии в объеме 95%

Доступ и ход операции панкреаткэтомии в объеме 95%

Панкреатэктомию в объеме 95% описывают как вмешательство, расширяющее объём дистальной панкреатэктомии при хроническом панкреатите. После того, как хвост, тело и шейка поджелудочной железы будут отделены от селезёночной, воротной и верхней брыжеечной вен, выделяют крючковидный отросток путём диссекции латеральной и задней поверхностей верхней брыжеечной вены от ткани поджелудочной железы.

Верхнюю брыжеечную вену следует отодвинуть медиально настолько, чтобы стала доступна верхняя брыжеечная артерия, лежащая сзади и к центру от неё. Этот приём позволяет отделить крючковидный отросток от верхней брыжеечной артерии. Препарирование производят левой рукой, вводимой сзади, между двенадцатиперстной кишкой, значительно мобилизованной по Кохеру, и головкой поджелудочной железы.

Когда крючковидный отросток полностью отделён от верхней брыжеечной артерии, вся ткань поджелудочной железы (за исключением её части, лежащей на подкове двенадцатиперстной кишки) оказывается мобилизованной. Хвост, тело и шейка поджелудочной железы окажутся выделенными из забрюшинного пространства.

Доступ для дистальной панкреатэктомии в объеме 95%

Крючковидный отросток будет отделён от нижележащих верхней брыжеечной и воротной вен, а латеральный край верхней брыжеечной артерии будет находиться на расстоянии от него.

Прежде чем начать разделение поджелудочной железы и подковы двенадцатиперстной кишки, необходимо установить в общий желчный проток дилататор Bakes или желчный баллонный катетер Фогарти, которые проводят через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку.

Если ранее больному не была сделана холецистэктомия, её производят на этом этапе, при этом желчный катетер Фогарти продвигают через пузырный проток до ампулы большого дуоденального сосочка. Такой приём позволяет хирургу определить локализацию общего желчного протока в зоне его прохождения через тыльную сторону поджелудочной железы, медиально от вертикальной ветви подковы двенадцатиперстной кишки до того места, где он поворачивает кнаружи, чтобы влиться в кишку через ампулу фатерова соска.

Методика операции дистальной панкреатэктомии в объеме 95%

Если желчный пузырь был удалён ранее, следует выполнить холедохотомию и провести дилататор Bakes через ампулу сосочка в двенадцатиперстную кишку. Когда путь общего желчного протока будет найден, тогда при помощи электроножа поджелудочную железу отделяют как можно ближе к подкове двенадцатиперстной кишки, с особой тщательностью соблюдая дистанцию до общего желчного протока.

Нижние и верхние панкреатодуоденальные сосуды проходят в борозде на границе между поджелудочной железой и медиальной стенкой подковы двенадцатиперстной кишки. Вероятность ранения этих сосудов невелика, поскольку хирург должен отступить несколько миллиметров от подковы двенадцатиперстной кишки, чтобы не ранить общий желчный проток. Панкреатодуоденальных аркад две (передняя и задняя), и до тех пор, пока сохраняется какая-либо из них, о жизнеспособности двенадцатиперстной кишки можно не беспокоиться.

Таким путём ткань поджелудочной железы будет удалена почти полностью, останется лишь её полоска на стенке дуоденальной подковы. Панкреатический проток находят и перевязывают матрацным швом шёлком № 3/0. Сохраняется небольшая часть поджелудочной железы. Исключение составляют случаи со значительным увеличением головки поджелудочной железы, при которых остаётся достаточно широкий слой железы.

Именно у больных этой группы впоследствии могут рецидивировать симптомы хронического панкреатита. Однако в большинстве случаев большую часть ткани поджелудочной железы можно «сбрить» с подковы двенадцатиперстной кишки, не рискуя повредить общий желчный проток или сосуды, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку. К остатку поджелудочной железы подводят две дренажные трубки из силиконового пластика, выводимые через колотые раны в верхнем левом квадранте брюшной стенки, присоединённые к закрытой аспирационной системе.

Методика операции дистальной панкреатэктомии в объеме 95%

Видео техники тотальной панкреатэктомии с реконструкцией чревного ствола и воротной вены

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.