МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции на пищеводе.":
  1. Обзор операций для лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
  2. Показания для фундопликации по Ниссену
  3. Доступ и ход операции фундопликации по Ниссену

Обзор операций для лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Понимание причин желудочно-пищеводного рефлюкса и методы его лечения значительно продвинулись вперёд за последние десятилетия. Симптомы, присущие этому заболеванию, ранее считали вторичными, вызываемыми анатомическим дефектом — грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод проникает в брюшную полость через одноимённое отверстие в диафрагме, образуемое ножками правого и левого куполов диафрагмы.

Пищеводное отверстие диафрагмы расположено спереди и немного правее аортального отверстия диафрагмы, а также кпереди и слева от диафрагмальных ворот нижней полой вены. Скольжение пищеводно-желудочного перехода в полость средостения вместе с частью брюшинного листка спереди от него может быть вызвано многими факторами. Такое перемещение вызывает скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, задний отдел которой не имеет грыжевого мешка и представлен тканями забрюшинного пространства.

Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко страдают желудочно-пищеводным рефлюксом. Однако большинство пациентов с такими грыжами не имеют выраженных клинических признаков рефлюкса. Кроме того, у многих больных с желудочно-пищеводным рефлюксом нет этой анатомической аномалии. Хотя желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко связаны друг с другом, эта корреляция не абсолютна.

Анатомия антирефлюксных операций при ГЭРБ

Кроме того, клинический синдром, вызванный желудочно-пищеводным рефлюксом и вторичным эзофагитом, обычно не связан с анатомической аномалией. В настоящее время установлено, что желудочно-пищеводный рефлюкс возникает по причине несостоятельности нижней пищеводной зоны высокого давления, или нижнего сфинктера пищевода. Если сфинктер несостоятелен, желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает эзофагит, проявляющийся различными симптомами, в том числе изжогой, дискомфортом в загрудинной области, регургитацией и рвотой.

В последние три десятилетия стали распространёнными основные хирургические операции, устраняющие симптомы пищеводно-желудочного рефлюкса, не поддающегося лекарственной терапии. Все эти методики позволяют корректировать анатомический дефект в области ворот грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при его наличии) и, что более важно, эффективны в создании компетентного нижнего сфинктера пищевода.

Фундопликацию по Ниссену можно выполнить как через абдоминальный, так и через торакальный доступ, однако обычно её выполняют через брюшную полость. Проводят вправление грыжи, сопоставление ножек диафрагмы, а внутрибрюшинный отдел пищевода оборачивают по окружности дном желудка. Дно желудка окружает интраабдоминальную часть пищевода на 360°.

Операция Toupet — вариант фундопликации по Ниссену, отличающийся частичным оборачиванием (на 270°) дна желудка вокруг задней поверхности пищевода. Эту операцию также выполняют трансабдоминально. Операция Toupet обычно предназначается для больных с нарушением моторики пищевода.

Варианты антирефлюксных операций при ГЭРБ - фундопликация по Ниссену, Toupet, Belsey

Операцию Belsey Mark IV производят трансторакально. Во время её дно желудка оборачивают вокруг переднего и бокового отделов пищевода приблизительно на 270°, причём самый задний отдел пищевода остаётся не обёрнутым. Все три операции сходны в том, что при них выполняют вправление грыжи, ножки диафрагмы сшивают сзади от пищевода, дистальный сегмент пищевода размещают внутрибрюшинно, а заполненное воздухом дно желудка с его положительным давлением прикрепляют к интраабдоминальной части пищевода для создания сфинктера.

Обычно операции Ниссена и Toupet выполняют через доступ на брюшной стенке. В последнее время эти вмешательства стали делать лапароскопически или с применением робототехники. Хотя операцию Belsey Mark IV и можно выполнять торакоскопическим способом, эта техника не получила широкого распространения. Показания к лапароскопическому лечению желудочно-пищеводного рефлюкса не отличаются от таковых при открытых операциях.

Эта техника требует хорошо подготовленной операционной бригады, освоившей оборудование, инструменты и технику антирефлюксной хирургии. Минимально инвазивные технологии способствуют сокращению длительности госпитализации и быстрому возврату к обычному образу жизни.

- Также рекомендуем "Показания для фундопликации по Ниссену"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.