МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Операции на пищеводе.":
  1. Обзор операций для лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
  2. Показания для фундопликации по Ниссену
  3. Доступ и ход операции фундопликации по Ниссену

Обзор операций для лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Понимание причин желудочно-пищеводного рефлюкса и методы его лечения значительно продвинулись вперёд за последние десятилетия. Симптомы, присущие этому заболеванию, ранее считали вторичными, вызываемыми анатомическим дефектом — грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод проникает в брюшную полость через одноимённое отверстие в диафрагме, образуемое ножками правого и левого куполов диафрагмы.

Пищеводное отверстие диафрагмы расположено спереди и немного правее аортального отверстия диафрагмы, а также кпереди и слева от диафрагмальных ворот нижней полой вены. Скольжение пищеводно-желудочного перехода в полость средостения вместе с частью брюшинного листка спереди от него может быть вызвано многими факторами. Такое перемещение вызывает скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, задний отдел которой не имеет грыжевого мешка и представлен тканями забрюшинного пространства.

Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко страдают желудочно-пищеводным рефлюксом. Однако большинство пациентов с такими грыжами не имеют выраженных клинических признаков рефлюкса. Кроме того, у многих больных с желудочно-пищеводным рефлюксом нет этой анатомической аномалии. Хотя желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко связаны друг с другом, эта корреляция не абсолютна.

Анатомия антирефлюксных операций при ГЭРБ

Кроме того, клинический синдром, вызванный желудочно-пищеводным рефлюксом и вторичным эзофагитом, обычно не связан с анатомической аномалией. В настоящее время установлено, что желудочно-пищеводный рефлюкс возникает по причине несостоятельности нижней пищеводной зоны высокого давления, или нижнего сфинктера пищевода. Если сфинктер несостоятелен, желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает эзофагит, проявляющийся различными симптомами, в том числе изжогой, дискомфортом в загрудинной области, регургитацией и рвотой.

В последние три десятилетия стали распространёнными основные хирургические операции, устраняющие симптомы пищеводно-желудочного рефлюкса, не поддающегося лекарственной терапии. Все эти методики позволяют корректировать анатомический дефект в области ворот грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при его наличии) и, что более важно, эффективны в создании компетентного нижнего сфинктера пищевода.

Фундопликацию по Ниссену можно выполнить как через абдоминальный, так и через торакальный доступ, однако обычно её выполняют через брюшную полость. Проводят вправление грыжи, сопоставление ножек диафрагмы, а внутрибрюшинный отдел пищевода оборачивают по окружности дном желудка. Дно желудка окружает интраабдоминальную часть пищевода на 360°.

Операция Toupet — вариант фундопликации по Ниссену, отличающийся частичным оборачиванием (на 270°) дна желудка вокруг задней поверхности пищевода. Эту операцию также выполняют трансабдоминально. Операция Toupet обычно предназначается для больных с нарушением моторики пищевода.

Варианты антирефлюксных операций при ГЭРБ - фундопликация по Ниссену, Toupet, Belsey

Операцию Belsey Mark IV производят трансторакально. Во время её дно желудка оборачивают вокруг переднего и бокового отделов пищевода приблизительно на 270°, причём самый задний отдел пищевода остаётся не обёрнутым. Все три операции сходны в том, что при них выполняют вправление грыжи, ножки диафрагмы сшивают сзади от пищевода, дистальный сегмент пищевода размещают внутрибрюшинно, а заполненное воздухом дно желудка с его положительным давлением прикрепляют к интраабдоминальной части пищевода для создания сфинктера.

Обычно операции Ниссена и Toupet выполняют через доступ на брюшной стенке. В последнее время эти вмешательства стали делать лапароскопически или с применением робототехники. Хотя операцию Belsey Mark IV и можно выполнять торакоскопическим способом, эта техника не получила широкого распространения. Показания к лапароскопическому лечению желудочно-пищеводного рефлюкса не отличаются от таковых при открытых операциях.

Эта техника требует хорошо подготовленной операционной бригады, освоившей оборудование, инструменты и технику антирефлюксной хирургии. Минимально инвазивные технологии способствуют сокращению длительности госпитализации и быстрому возврату к обычному образу жизни.

- Также рекомендуем "Показания для фундопликации по Ниссену"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.